特定小規模貯水槽水道等の衛生管理 － 施設の点検、清掃はお済みですか？－ 平成２８年度版 返信用はがき 付 ᝪ ൦ ỉ ᘓ ဃ ሥ ྸ Ệ ế ẟ ềᴾ ᝪ൦ᚨፗᎍƷ૾ƸഏƴࢼƬƯሥྸǛᘍƬƯƘƩƞƍŵ 㻌 ࣏ᙲƳᘓဃሥྸ 䛆᮲➼䛷ᐃ䜑䜙䜜䛶䛔䜛䛣䛸䛇 㻌 䐟㈓Ỉᵴ䛿䠍ᖺ㸯ᅇ௨ୖࠊᐃᮇⓗΎᤲ䛧䛶䛟䛰䛥䛔䚹㻌 䐠㈓Ỉᵴ䜔䝫䞁䝥➼䛾Ỉ㐨タ䛾⟶⌮≧ἣ䛻䛴䛔䛶䚸䠍ᖺ㸯 ᅇ௨ୖࠊᐃᮇⓗ᳨ᰝ࣭Ⅼ᳨䛧䛶䛟䛰䛥䛔䚹㻌 䐡タ䛾Ⅼ᳨グ㘓䚸Ỉ㉁᳨ᰝグ㘓➼䛾᭩㢮䛿䚸సᡂ䛧䛯᪥䛛䜙䠑 ᖺ㛫䛿ಖᏑ䛧䛶䛟䛰䛥䛔䚹㻌 䐢ᡞỈ䜔ἑỈ䜢⏝䛧䛶䛔䜛タ䛿䚸ᖺ䠍ᅇ௨ୖỈ㉁᳨ᰝ䜢ᐇ 䛧䛶䛟䛰䛥䛔䚹㻌 㻌 㡯┠䠖୍⯡⣽⳦䚸⭠⳦䚸ள◪㓟ែ❅⣲䚸◪㓟ែ❅⣲ཬ䜃ள◪㓟ែ❅ ⣲䚸ሷ≀䜲䜸䞁䚸᭷ᶵ≀㻔᭷ᶵⅣ⣲㻔㼀㻻㻯㻕䛾㔞㻕䚸㼜㻴 ್䚸䚸⮯Ẽ䚸 㻌 Ⰽᗘ䚸⃮ᗘ㻌 㻌 䐣Ỉ㉁䛻␗ᖖ䜢ㄆ䜑䛯ሙྜ䛻䛿䚸ᚲせ䛺㡯┠䛻䛴䛔䛶Ỉ㉁᳨ᰝ 䜢ᐇ䛧䛶䛟䛰䛥䛔䚹㻌 㻌 㻌 ஓLJƠƍሥྸ 䛆ᮾி㒔䛜㏻▱䛻䜘䜚ᣦᑟ䛧䛶䛔䜛ෆᐜ䛇 䐤᭷ᐖ≀䚸ởỈ➼䛻ởᰁ䛥䜜䜛䛾䜢㜵䛠䛯䜑䛻䚸Ỉᵴ➼䛾Ⅼ᳨䜢 ᭶䛻䠍ᅇ䛿⾜䛔䜎䛧䜗䛖䚹㻌 䐥Ỉ䛾Ⰽ䞉⃮䜚䞉䛻䛚䛔䞉䜢ẖ᪥䝏䜵䝑䜽䛧䜎䛧䜗䛖䚹㻌 䐦ṧ␃ሷ⣲䜢㐌䠍ᅇ⤥Ỉᰦ䛾ᮎ➃䛷䝏䜵䝑䜽䛧䜎䛧䜗䛖䚹㻌 䐧Ỉ㐨Ỉ䜢⏝䛧䛶䛔䜛タ䜒䚸ᖺ䠍ᅇỈ㉁᳨ᰝ䜢ᐇ䛧䜎䛧䜗 䛖䚹㻌 㻌 㡯┠䠖ୖグ䐢䛾㡯┠䛾ෆ䚸䛂ள◪㓟ែ❅⣲䛃ཬ䜃䛂◪㓟ែ❅⣲ཬ䜃 㻌 ள◪㓟ែ❅⣲䛃䜢㝖䛟㡯┠ 䐨タ䛾ᅗ㠃䛿ᖖ䛻ಖᏑ䛧䚸ᨾⓎ⏕䛺䛹ᚲせ䛺䛸䛝䛻㏿䜔 䛛䛻☜ㄆ䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛧䜎䛧䜗䛖䚹 ƜƷȪȸȕȬȃȈƸฌੈƷᚡƳƲƱɟደƴ̬ሥƠƯƘƩƞƍŵ 下記の１～１０のチェックポイントに従って点検し、 その結果を右の表に記入してください。 １ 飲 み 水 の 異 常：色・濁り・におい・味に異常はないか ２ 設 置 場 所：水槽の周辺が整理整頓されているか ３ 水 槽 本 体 の 状 態：破損、亀裂及び漏水がないか ４ 水 槽 の 開 口 部：汚染のおそれのある開口部がないか ５ 水 槽 上 部 の 状 態：ほこりや水たまりその他の衛生上有害なものが 堆積していないか ６ マ ン ホ ー ル の 状 態：防水密閉されているか、施錠してあるか ７ 防 虫 網 の 設 置：オーバーフロー管、通気管に防虫網が設置されて いるか ８ 排 水 口 空 間 の 確 保：オーバーフロー管、水抜き管の排水口空間が十分 確保されているか ９ 水 槽 内 部 の 状 態：水槽内部にさび・異物等がないか 吐水口空間が十分確保されているか 10 付 帯 設 備 の 状 態：ポンプ等の設備に著しい劣化、漏水等がないか 平成２８年度版 設置者控 【この控は、清掃の記録などと一緒に保管してください。】 平成２８年度版 【この控は、清掃の記録などと一緒に保管してください。】 設置者控 特定小規模貯水槽水道等清掃・点検結果 清掃日（又は清掃予定日）・点検日は直近のものを記入してください。 特定小規模貯水槽水道等清掃・点検結果 清掃年月日 平成 年 月 日 清掃日（又は清掃予定日）・点検日は直近のものを記入してください。 点検年月日 年 月 日 清掃年月日 平成 ※ 点検年月日 平成 年 月 日 受水槽・高置水槽について、有・無いずれかを【○】で囲み、有効容量 を記入してください。 受水槽・高置水槽について、有・無いずれかを【○】で囲み、有効容量※ 受水槽 有 ・ 無 有効容量 を記入してください。 ㎥ 受水槽 高置水槽 有 ・ 無 有効容量 ㎥ ※有効容量：受水槽の最高水位と最低水位の間に貯留され、適正に 高置水槽 有 ・ 無 有効容量 ㎥ 利用可能な水量のことです（左図参照）。 ※有効容量：受水槽の最高水位と最低水位の間に貯留され、適正に 左の図を参考に該当するものに【○】を記入してください。 利用可能な水量のことです（左図参照）。 異常あり 異常なし １ 飲み水の異常 左の図を参考に該当するものに【○】を記入してください。 １ 飲み水の異常 異常あり 受水槽 良 受水槽 不良 異常なし 高置水槽 良高置水槽 不良 良 不良 良 不良 良 不良 良 不良 汚染のおそれのある 水槽の上のほこり・ ４ ５ 開口部 水たまりなどの汚れ 良 良 不良 不良 良 良 不良 不良 ５ ・施錠 ６ マンホールの密閉 水たまりなどの汚れ 良 不良 良 不良 オーバーフロー管・ ・施錠 ６ ７ マンホールの密閉 通気管の防虫網 良 不良 良 不良 良 良 不良 不良 良 良 不良 不良 オーバーフロー管・ 水槽内部のさび・異物・ ８ 水抜き管の排水口空間 ９ 吐水口空間の確保 良 良 不良 不良 良 良 不良 不良 ９ 10 付帯設備の状態 吐水口空間の確保 良 良 不良 不良 良 良 不良 不良 10 付帯設備の状態 良 不良 良 不良 ２ 水槽周辺の整理整頓 ・亀裂・漏水 ３ 水槽周辺の整理整頓 ２ 水槽の破損 汚染のおそれのある ・亀裂・漏水 ３ ４ 水槽の破損 開口部 水槽の上のほこり・ オーバーフロー管・ オーバーフロー管・ ７ ８ 通気管の防虫網 水抜き管の排水口空間 水槽内部のさび・異物・ ᮾி㒔䛷䛿䚸䛂ᮾி㒔ᑠつᶍ㈓ỈᵴỈ㐨➼䛻䛚䛡䜛Ᏻ䛷㻌 ⾨⏕ⓗ䛺㣧ᩱỈ䛾☜ಖ䛻㛵䛩䜛᮲䛃䜢ᐃ䜑䚸Ỉ㐨ἲ䛾㻌 ᑐ㇟䛸䛺䛳䛶䛔䛺䛔䚸Ỉᵴ䛾᭷ຠᐜ㔞䛜 㻝㻜㼙㻟㻌 ௨ୗ䛾㻌 ㈓ỈᵴỈ㐨䛾⾨⏕⟶⌮䛾ྥୖ䜢ᅗ䛳䛶䛔䜎䛩䚹㻌 タ⨨⪅䛾ⓙᵝ䛻䛿䚸᮲䛻䜘䜚㈓Ỉᵴタ䛾Ⅼ᳨䞉⟶⌮≧ἣ㻌 䛻䛴䛔䛶ẖᖺሗ࿌䜢䛔䛯䛰䛔䛶䛚䜚䜎䛩㻔᮲➨ 㻣 ᮲ཬ䜃➨ 㻝㻞 ᮲㻕䚹㻌 ᙜヱ᮲䛻ᇶ䛵䛝ᐇ䛧䛶䛔䜛タ䛾タഛⅬ᳨➼䛾⤖ᯝ䜢㻌 䠢䠝䠴 䚸 㟁Ꮚ䝯䞊䝹 䚸 䛿䛜䛝 䛻グධ䛧䚸ᚚ㏉㏦䛟䛰䛥䛔䚹㻌 䜎䛯䚸㟁Ꮚ䝯䞊䝹⏝ᵝᘧ䞉㻲㻭㼄 ⏝ᵝᘧ䛻䜘䜚䚸ୗグ䛾㏦ಙඛ䜈䛾ሗ࿌ 䜒ྍ⬟䛷䛩䚹㻌 ㏦ ಙ ඛ 䠖ྛಖᡤ㻌 䈜㟁Ꮚ䝯䞊䝹䜰䝗䝺䝇䞉㻲㻭㼄 ␒ྕ䛿ಖᡤ୍ぴ䜢ཧ↷䛧䛶䛟䛰䛥䛔䚹㻌 䈜௨ୗ䛾䜰䝗䝺䝇䛛䜙ྛᵝᘧ䜢䝎䜴䞁䝻䞊䝗䛔䛯䛰䛡䜎䛩䚹㻌 㼔㼠㼠㼜㻦㻛㻛㼣㼣㼣㻚㼒㼡㼗㼡㼟㼔㼕㼔㼛㼗㼑㼚㻚㼙㼑㼠㼞㼛㻚㼠㼛㼗㼥㼛㻚㼖㼜㻛㼗㼍㼚㼗㼥㼛㻛㼟㼡㼕㼐㼛㻛㼟㼥㼛㼡㼗㼕㼎㼛㻚㼔㼠㼙㼘㻕㻌 Ỉ㐨⟶䛻┤⤖䛧䛶⤥Ỉ䛩䜛᪉ᘧ㻔ቑᅽ⤥Ỉ䜢ྵ䜐䠅䛻ኚ᭦䛧䛯 䛺䛹䚸㈓Ỉᵴ䜢ᗫṆ䛧䛯ሙྜ䛻䛿䚸ᚲ䛪䚸ᗫṆ䛾᪨䜢 䠢䠝䠴 䚸 㟁Ꮚ䝯䞊䝹 䚸 䛿䛜䛝 ⾲㠃䛾㐃⤡㡯ḍ䛻グධ䛧ᚚ㏉㏦䛟䛰䛥䛔䚹㻌 Ỉ㐨⟶┤⤖⤥Ỉ᪉ᘧ䜈䛾ኚ᭦䛻䛴䛔䛶 㻌 㻌 ㈓Ỉᵴ䜢ᗫṆ䛧䚸Ỉ㐨⟶䛻┤⤖䛧䛶⤥Ỉ䛩䜛᪉ᘧ䠄ቑᅽ⤥Ỉ䜢ྵ 䜐䠅䜈䛾ኚ᭦䜢䛚⪃䛘䛾ሙྜ䛿䚸ୗ⾲䜢ཧ⪃䛻䚸┤᥋䚸❆ཱྀ䛻ᚚ┦ㄯ 䛟䛰䛥䛔䚹 ྡ㻌 㻌 ⛠ ൦ᢊޅǵȸȓǹǹ ȆȸǷȧȳ 㐃⤡ඛ ู⣬୍ぴ䜢㻌 ᚚཧ↷ୗ䛥䛔䚹㻌 ᡤ⟶༊ᇦ 㒔ႠỈ㐨༊ᇦ䠄Ṋⶶ㔝ᕷ䚸⩚ ᮧᕷ䚸ᓥᕷ䚸ᷓཎᮧཬ䜃ᓥ 䛧䜗ᆅᇦ䜢㝖䛟ᆅᇦ䚹㻕㻌 ヱᙜᕷ⏫ᮧ㻌 ӲࠊࢫŴထࢫ ئṊⶶ㔝ᕷ䚸⩚ᮧᕷ䚸ᓥᕷ䚸ᷓཎᮧ䚸ᓥ⏫䚸ᓥ ᮧ䚸᪂ᓥᮧ䚸⚄ὠᓥᮧ䚸୕Ꮿᮧ䚸ᚚⶶᓥᮧ䚸ඵ⏫䚸 ൦ᢊਃ࢘ᢿፙ 㟷䞄ᓥᮧཬ䜃ᑠ➟ཎᮧ㻌 特定小規模貯水槽水道等の衛生管理に関する御相談・ お問合せは、お気軽に最寄りの保健所へどうぞ！ 名 称 西多摩 保健所 南多摩 保健所 多摩立川 保健所 多摩府中 保健所 多摩小平 保健所 代表電話及びＦＡＸ 所管区域 TEL 0428(22)6141 FAX 0428(23)3987 青梅市,福生市,羽村市, あきる野市,瑞穂町,奥多 摩町,日の出町,檜原村 [email protected] TEL 042(371)7661 FAX 042(375)6697 日野市,多摩市,稲城市 [email protected] TEL 042(524)5171 FAX 042(528)2777 [email protected] TEL 042(362)2334 FAX 042(360)2144 [email protected] TEL 042(450)3111 FAX 042(450)3261 [email protected] 立川市,昭島市,国立市, 国分寺市,東大和市, 武蔵村山市 府中市,三鷹市, 武蔵野市,狛江市, 小金井市,調布市 小平市,西東京市, 清瀬市,東村山市, 東久留米市 島しょ保健所 大島 出張所 三宅 出張所 八丈 出張所 小笠原 出張所 TEL 04992(2)1436 FAX 04992(2)1740 [email protected] TEL 04994(2)0181 FAX 04994(2)1009 大島町,利島村,新島村, 神津島村 三宅村,御蔵島村 [email protected] TEL 04996(2)1291 FAX 04996(2)0632 八丈町,青ヶ島村 [email protected] TEL 04998(2)2951 FAX 04998(2)2953 小笠原村 [email protected] 八王子市及び町田市は、保健所政令市移行に伴い保健所業務が市に移管されました。 お問合せ先 八王子市保健所 042(645)5142 町田市保健所 042(722)7354 東京都福祉保健局健康安全部環境保健衛生課水道担当 電 話 03-5320-4393（ 直 通 ） http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/kankyo/suido/index.html 登録番号（28）169
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