氏 員 名 口 ︿ 査 審 採 NO 否 決 学 受験 段位 フリ 氏 .… … … … … … … … … … … … … … 1.… 1.… 1.… 1..… ) ( ガナ 名 … … … … … … J .l.… … … … … 科 試 案 受験番号 ( 用 紙 所属団体名 ( ) ( … 答 験 生年月 日 旧姓 1. .1.… … l … … … 1.… … ￨… … … 1 .l J..・ ..… … 1・ ・ .… … ..:・ … …・ .1.… … … !.¨ … … 1.… … J … … 1 … … J … … .1 … … J..… … … 1.¨ … … .￨・ … … … 1.… … .l.… … … … 1… … … ..:… .… 1.… … … ..` ※ご記入の個人情報 は当該事業 目的以外には一切使用 しません。 なお、 ご記入頂いた個人情報は 「全 日本会1道 連盟お よび加盟団体における個人情報保護規程」に則 り 適正かつ安全に管理 します。 統計・分析に使用す ることもあ りますが、その場合には個人を特定できない よ うに加工 して使用 lノ ます。 ※ 2枚 日以降については、氏名等の記入は不要です。 東 京 都 剣 道 連 盟
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