氏名性別生年月日参加申込書持病

参加申込書
ふりがな
氏名
性別
生年月日
男　・　女
年　月　日
男　・　女
年　月　日
男　・　女
年　月　日
持病
有　・　無
（　）
有　・　無
（　）
有　・　無
（　）
※保険加入のため、生年月日等も必ずご記入ください。
保護者同伴であれば小学生以下の方も参加を受け付けています。
電話：
FAX：
観察会中の緊急連絡先：
※雨天時に当日7:30までに中止等の連絡をするため、必ずご記入ください。
破線より上部を10月27日（木）までに下記の連絡先まで電話・FAXまたは郵送（必着）で
お申し込み下さい。定員になり次第受付終了とさせていただきますので、お申し込みはお早めに！
持ち物
飲み物、タオル、ハンカチ、ちり紙、保険証のコピー、参加費、カメラ（希望者のみ）
※イベント中持ち物はご自身で管理していただきます。
服装
帽子、動きやすい服装（長袖長ズボン）、運動靴また軽登山靴（サンダル不可）
雨天時の対応
※小雨決行、荒天時は中止（延期無し）。中止の場合は、原則として当日7:30までにご連絡します。
個人情報の取り扱いにつきまして
※参加申込書の個人情報は、本事業に関わる諸連絡及び事故発生時の連絡、保険適用時に利用させ
ていただきます。
※観察会中に撮影した写真は、HP等で使用する場合があります。予めご了承下さい。
連絡先：隠岐自然保護官事務所（担当：湯澤）
〒685-0016　島根県隠岐郡隠岐の島町城北町55
TEL：08512-2-0149　FAX：08512-2-0150

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