3 お礼の品メニュー調査票（別紙2）

和水町ふるさと応援寄附金　お礼の品メニュー調査票
連絡先
（電話・メール）
店舗名
お礼の品の金額
※送料込みの金額です
別紙２
２，０００円
３，０００円
５，０００円
１０，０００円
お礼の品の名称
（例　和水町特産品セット）
お礼の品発送可能時期
（○で囲んでください）
通年　・　春　・　夏　・　秋　・　冬通年　・　春　・　夏　・　秋　・　冬通年　・　春　・　夏　・　秋　・　冬通年　・　春　・　夏　・　秋　・　冬
お礼の品一言コメント
（５０字程度）
※　複数提出可です。本紙が不足する場合は、和水町ホームページからダウンロードしてください。
※　お礼の品の写真は、別途、電子データにてご提出ください。
※　提出期限　平成２８年１０月２８日（金）　期限厳守
提出先　和水町役場まちづくり推進課　松本　大山　多賀
ＦＡＸ　０９６８－８６－４２１５　ＭＡＩＬ　[email protected]

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