FAX 863-6666
10/13（木）11時締め切り
2017　新スタジアム出店概要説明会エントリーシート
2016年　月　日
申込日
（フリガナ）
店舗名
（フリガナ）
会社名
（フリガナ）
所在地
（フリガナ）
代表者名
年　月　日
設立開業時期
業種
（フリガナ）
（フリガナ）
担当者名
出店関係者連絡先
会社名
ＴＥＬ
ＦＡＸ
ギラヴァンツ北九州使用欄
〒802-0001　北九州市小倉北区浅野３－８－１　ＡＩＭビル２Ｆ
【お問合せ】　㈱ギラヴァンツ北九州　担当　高田
ＴＥＬ093-863-6777

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