「保健指導ミーティング」申込書 栃木県看護協会 行 送信日 FAX：028-625-8988 E-mail：[email protected] 研修コード 研修名 保健指導ミーティング A-01 施設番号 施設名 郵便番号 住所 担当者 電話番号 会員 ※1 優先 順位 栃木県看護協会 ふりがな 会員番号 氏名 職位 経験年数 希望グループ 昼食の ※2 要否※3 生活習慣病・母子 1 ・精神・介護予防 生活習慣病・母子 2 ・精神・介護予防 生活習慣病・母子 3 ・精神・介護予防 生活習慣病・母子 4 ・精神・介護予防 生活習慣病・母子 5 ・精神・介護予防 要・否 要・否 要・否 要・否 要・否 非会員 優先 順位 ふりがな 氏名 年齢 1 2 3 4 5 性別 職位 経験年数 希望グループ 昼食の ※2 要否※3 生活習慣病・母子 ・精神・介護予防 生活習慣病・母子 ・精神・介護予防 生活習慣病・母子 ・精神・介護予防 生活習慣病・母子 ・精神・介護予防 生活習慣病・母子 ・精神・介護予防 要・否 要・否 要・否 要・否 要・否 ※1 申込時に平成28年度栃木県看護協会会員本人であること（登録が済んでいない場合は非会員扱いとなり ますのでご了承ください） ※2 希望グループに必ず○をつけてください ※3 1日の研修になりますので、昼食に会食（自費による）をします。昼食の要否に必ず○をつけてください （費用1,000円程度）
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