⑪ 平成 年 月 日 施設入所申込内容変更届（兼支給認定変更申請書） 佐賀市長 様 保護者 住 所 氏 名 電話番号 ㊞ 個人番号 支給認定及び施設入所申込の内容を下記のとおり変更します。 申込 児童名 個人番号 （平成 年 月 日生） 個人番号 （平成 年 月 日生） 個人番号 （平成 年 月 日生） 変更する事項 入 所 を 希 望 す る 施 設 第1 （希望理由） 第2 （希望理由） 第3 （希望理由） 第4 （希望理由） 第5 （希望理由） 第6 （希望理由） 第 6 希望まで入所できない場合、他の保育所を 事由変更する保護者 保育の 必要性 支給 認定 世帯 構成 父 母 その他（ 希望する ・ 希望しない ） 事 由 変 更 内 容 保 育 実 施 期 間 平成 年 月 日 から 平成 支 給 認 定 区 分 １号認定 ・ ２号認定 ※３歳未満は３号認定のみ 保育利用時間の変更 保育標準時間 １号認定施設併願 入園が決定した場合、２号認定の申請を 保 護 者 名 変 更 （ ） から 家 族 状 況 変 更 （ ）との同居 （ ・ 年 月 日まで 保育短時間 （ 取りやめる ・ 取りやめない ）に変更 ）との別居 そ の 他 の 変 更 変 更 理 由 離婚 結婚 転居 ※申込締切日以降の届出は、次回選考の対象になります。 その他（ ）
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