Einschreibeformular 2017 RCN – Teamwertung - R-C

Einschreibeantrag
Annahmeschluss:
Rundstrecken Challenge Nürburgring 2017
01.April 2017
Teamwertung
Bitte einsenden an:
Anmeldung zur
TEAM – Einschreibung 2017
Rundstrecken Challenge Nürburgring
Willi Hillebrand
Hausstätte 1
57413 Finnentrop
Hinweise:
Füllen Sie den Antrag bitte direkt am Computer mit z.B. Adobe Reader aus, bei handschriftlichem
Ausfüllen bitte in Druckbuchstaben. Beachten Sie auch Seite 2.
Antragsteller bzw. Ansprechpartner bei Teamwertung:
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Mobil:
Fax:
E-Mail:
TEAM Name:
Organisation :
Club / Verein / Firma:
Bewerberlizenz:
Fahrzeuge müssen hier angemeldet w erden, da wir sonst keine Startplatzgarantie gewähren können!
Fahrzeugangaben:
Fahrzeug 1: Marke/Typ
Fahrzeug 2: Marke/Typ
Fahrzeug 3: Marke/Typ
Fahrzeug 4: Marke/Typ
Fahrzeug 5: Marke/Typ
Gruppe:
Gruppe:
Gruppe:
Gruppe:
Gruppe:
Klasse:
Klasse:
Klasse:
Klasse:
Klasse:
Wunschstartnummern: (Wunschstartnummern w erden unter Berücksichtigung der Startnr. 2016 nach Eingang des Antrages zugeteilt)
RCN Team Wertung 2017 (# 300 bis # 399)
Fahrzeug 1:
Fahrzeug 2:
Fahrzeug 3:
Fahrzeug 4:
Fahrzeug 5:
Einschreibegebühr:
Über die Einschreibegebühr in Höhe von 2.500,00 € erhalten Sie eine gesonderte Rechnung zugeschickt.
Bitte überweisen Sie den Betrag nach Rechnungseingang auf das genannte Konto.
Ort:
Datum:
Unterschrift: _____________________________________
Bitte nicht ausfüllen:
Datum Poststempel …………….Datum Eingang ……………..Datum: Einschreibegebühr………………..
Zugeteilte Startnummern:
F-1…………..…F-2……….…....F-3…………….F-4…..….……F-5……..…….
Presse-Info 2017
Freiwillige Angaben für den Streckensprecher und Media / Presse der RCN e.V.
TEAMANGABEN:
Name:
Vorname:
Strasse:
PLZ / Ort:
Telefon:
Mobil:
Fax:
E-Mail:
E-Mail Adressen der Tageszeitungen bei Ihnen vor Ort:
Erfolge im RCN:
Zielsetzung im RCN 2017:
Weitere Erfolge im Motorsport:
Anmerkungen / Sonstiges:

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