Änderung meiner Adressdaten

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ABSENDER:
(BITTE NAMEN UND ORT EINTRAGEN)
ÄNDERUNG MEINER ADRESSDATEN
I
ZUSTIMMUNG ZUM E-MAIL-
VERSAND
BITTE PER FAX ODER PER POST AN:
Reha-Herzsport
Kirchheim/Teck e.V
Alleenstraße 96
73230 Kirchheim/Teck
Fax: 07021-8047972
E-Mail:
[email protected]
Versand von Informationen per E-Mail
Ich bin damit einverstanden, dass mir Informationen zum Reha-Herzsport
Kirchheim/Teck e.V künftig ausschließlich an meine nachfolgende E-MailAdresse zugestellt werden (soweit nicht im Einzelfall aus
rechtlichen Gründen ein Postversand erforderlich ist):
(meine E-Mail-Adresse; bitte deutlich schreiben!)
Postversand von Informationen
Ich wünsche den Versand von Informationen zum Reha-Herzsport
Kirchheim/Teck e.V per Post (auch falls ich Ihnen zur Kontaktaufnahme
in besonderen Fällen meine E-Mail zur Verfügung stelle).
Änderung meiner Adressdaten
Ich aktualisiere bzw. vervollständige meine Adressdaten wie folgt:
Name, Vorname:
Straße:
Postleitzahl und Ort:
Telefon privat:
Fax:
E-Mail-Adresse:
Datum
Unterschrift

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