Nennungsformular Einzel Offene Landesmeisterschaften Vierkampf Berlin-Brandenburg 2016 01.-02. Oktober 2016 in Münchehofe Prfg. 1 Junioren-Tour Prfg. 3 Mini- Tour □ □ Prfg. 2 Nachwuchs-Tour □ Prfg. 4 Jedermann- Tour □ Angaben zum Teilnehmer Name:....................................................................................................... Vorname: ................................................................................................. Geburtsdatum: ......................................................................................... Anschrift: ................................................................................................. E-Mail:.................................................Telefon:........................................ Reitverein: ............................................................................................... Bestzeit im Schwimmen:......................................(nötig zum Einordnen der Läufe) Angaben zum Pferd / Pony in der Dressur Name:....................................................................................................... Geburtsjahr:.............................................................................................. Stockmaß:................................................................................................ Geschlecht:.............................................................................................. Farbe:...................................................................................................... Angaben zum Pferd / Pony im Springen Name:....................................................................................................... Geburtsjahr:.............................................................................................. Stockmaß:................................................................................................ Geschlecht:.............................................................................................. Farbe:...................................................................................................... Folgende Gebühren wurden auf das Turnierkonto überwiesen bzw. liegen als Verrechnungsscheck (zzgl. 1,50 € bei Schecks) anbei: Gesamtbetrag Einsätze: Ort, Datum € =========== .................................................................................................... Name und Unterschrift des Nenners: ..............................................................