Bearbeitungshinweise: Formular bitte ausfüllen, ausdrucken, unterschreiben und persönlich beim Bürgerbüro, Kettelerstr. 3, 68519 Viernheim, Telefon 988-111 abgeben. Personalausweis bitte mitbringen. Öffnungszeiten des Bürgerbüro: Mo. Di. 7.30 - 16.30 Uhr, Mi. 7.30 - 19.00 Uhr, Do. 7.30 - 15.00 Uhr, Fr. 7.30 - 12.30 Uhr, Sa. 10.00 - 12.00 Uhr Tagesstempel der Meldebehörde Entgegennehmende Behörde: Viernheim Zuzug nach Viernheim. Es ist keine Abmeldebescheinigung notwendig! Bei persönlicher Vorsprache ist kein Anmeldeformular notwendig, nur bei Bevollmächtigung. ? HILFE: Wenn Sie den Mauszeiger über die Eingabefelder bewegen, erhalten Sie Erläuterungen zur Eingabe. ANMELDUNG bei der Meldebehörde Gemeindeschlüssel 006.431.020 Einzugsdatum: Gemeindeschlüssel Neue Wohnung (Straße/Platz, Hausnummer, Stockwerk) Bisherige Wohnung (Straße/Platz, Hausnummer, Stockwerk) (PLZ, Ort, Gemeinde) (PLZ, Ort, Gemeinde, Lkr.: falls Ausland: auch Staat angeben) Die neue Wohnung ist: (bitte auswählen) Die bisherige Wohnung war/ist: (bitte auswählen) Hauptwohnung Hauptwohnung 1 2 Weitere Wohnung (Straße/Platz, Hausnummer, Stockwerk) Diese Wohnung ist: (bitte auswählen) (PLZ, Ort, Gemeinde) Hauptwohnung Weitere Wohnung (Straße/Platz, Hausnummer, Stockwerk) Diese Wohnung ist: (bitte auswählen) (PLZ, Ort, Gemeinde) Hauptwohnung Die Anmeldung bezieht sich auf die folgende/n Person/en: Person 1 Frühere Namen (z.B. Geburtsname) Familienname (Ehename) Vorname(n) (Rufname) Geburtsdatum Geschlecht Familienstand weiblich 0 Geburtsort (Gemeinde, Lkr.: falls Ausland: auch Staat angeben) seit Erwerbstätig akad. Grad Religion Staatsangehörigkeit(en) ja Lohnsteuerklasse Anzahl weiterer Lohnsteuerkarten Ja Klasse I Tag und Ort der Eheschließung (Standesamt (Ort) der letzten Eheschließung oder der Begründung der letzten Lebenpartnerschaft) Dauernd getrennt lebend Nur bei Personen, die vor dem 1.1.1958 oder im Ausland geheiratet haben: Wurde auf Antrag ein Familienbuch angelegt? keine Angabe Nur bei Flüchtlingen und Vertriebenen: Anschrift am 1. September 1939 Nur bei Verwitweten: Name d. verstorb. Ehegatten/in (ggf. auch Geb.Datum) oder des Lebenspartners und Sterbetag Seite 1 von 6 Personalausweis / Reisepass (für Person 1) Passart Ausweisnummer Ausstellende Behörde Ausstell.datum gültig bis: Personalausweis Person 2 Vorname(n) (Rufname) Geburtsdatum Frühere Namen (z.B. Geburtsname) Familienname (Ehename) Geschlecht Familienstand weiblich 0 Geburtsort (Gemeinde, Lkr.: falls Ausland: auch Staat angeben) Religion seit Erwerbstätig akad. Grad Staatsangehörigkeit(en) ja Lohnsteuerklasse Anzahl weiterer Lohnsteuerkarten Dauernd getrennt lebend Ja Tag und Ort der Eheschließung (Standesamt (Ort) der letzten Eheschließung oder der Begründung der letzten Lebenpartnerschaft) Nur bei Personen, die vor dem 1.1.1958 oder im Ausland geheiratet haben: Wurde auf Antrag ein Familienbuch angelegt? Ja Nur bei Flüchtlingen und Vertriebenen: Anschrift am 1. September 1939 Nur bei Verwitweten: (Name d. verstorb. Ehegatten/in (ggf. auch Geb.Datum) oder des Lebenspartners und Sterbetag Personalausweis / Reisepass (für Person 2) Passart Ausweisnummer Ausstellende Behörde Ausstell.datum gültig bis: Personalausweis Person 3 lediges Kind Vorname(n) (Rufname) Familienname Rechtsstellung zum Vater Rechtsstellung zur Mutter Geschlecht leibliches-/Adoptivkind leibliches-/Adoptivkind weiblich Geburtsdatum Lohnsteuerklasse Religion Geburtsort (Gemeinde, Lkr.: falls Ausland: auch Staat angeben) Staatsangehörigkeit(en) Anzahl weiterer Lohnsteuerkarten Erwerbstätig ja Personalausweis / Reisepass / Kinderreisepass (für Person 3) Passart Ausweisnummer Ausstellende Behörde Ausstell.datum gültig bis: Personalausweis Seite 2 von 6 Person 4 lediges Kind Familienname (Ehename) Vorname(n) (Rufname) Rechtsstellung zum Vater Rechtsstellung zur Mutter Geschlecht leibliches-/Adoptivkind leibliches-/Adoptivkind weiblich Geburtsdatum Religion Geburtsort (Gemeinde, Lkr.: falls Ausland: auch Staat angeben) Lohnsteuerklasse Staatsangehörigkeit(en) Erwerbstätig Anzahl weiterer Lohnsteuerkarten ja Personalausweis / Reisepass / Kinderreisepass (für Person 4) Passart Ausweisnummer Ausstellende Behörde Ausstell.datum gültig bis: Personalausweis Person 5 lediges Kind Familienname (Ehename) Vorname(n) (Rufname) Rechtsstellung zum Vater Rechtsstellung zur Mutter Geschlecht leibliches-/Adoptivkind leibliches-/Adoptivkind weiblich Geburtsdatum Lohnsteuerklasse Religion Geburtsort (Gemeinde, Lkr.: falls Ausland: auch Staat angeben) Staatsangehörigkeit(en) Erwerbstätig Anzahl weiterer Lohnsteuerkarten ja Personalausweis / Reisepass / Kinderreisepass (für Person 5) Passart Ausweisnummer Ausstellende Behörde Ausstell.datum gültig bis: Personalausweis Werden Familienangehörige NICHT angemeldet ______________________________________ Meldebehörde, Datum, Stempel, Unterschrift Ja, bitte nachfolgendes Formular ausfüllen Nein ______________________________________ Unterschrift der meldepflichtigen Person Formular zurücksetzen Formular drucken Seite 3 von 6 Erläuterungen zu nachstehenden Fragen: Hier sind nicht zuziehende oder bereits gemeldete Ehegatten und Kinder sowie gesetzliche Vertreter Minderjähriger und Personen, für die ein/e Betreuer/in bestellt ist, die oder der den Aufenthalt bestimmen kann, einzutragen. Sind - wie in der Regel - die gesetzlichen Vertreter eines Kindes die Eltern gemeinschaftlich , so sind beide einzutragen, es sei denn, dass ein Elternteil das Kind allein vertritt. Bei Minderjährigen und Personen, für die ein/e Betreuer/in bestellt ist, sind Angaben über den/die Betreuer/in zu machen. Sind Jugendamt oder ein Verein Betreuer/in , sind diese - gegebenenfalls unter sinnvoller Abkürzung - einzutragen. Verheiratete Kinder brauchen nicht eingetragen zu werden, Adoptivkinder und Stiefkinder sind einzutragen. Ehegatte: Familienname/ggf. Namensbestandteile abweichender Ehename/ggf. Namensbestandteile Vorname/n Geburtsdatum Doktorgrad PLZ Wohnort Straße / Hausnummer Gesetzlicher Vertreter: Gesetzlicher Vertreter ----- Bitte wählen Sie aus diesem Menü aus ----- Familienname/ggf. Namensbestandteile abweichender Ehename/ggf. Namensbestandteile Doktorgrad Vorname/n Geburtsdatum PLZ Wohnort Straße / Hausnummer Minderjähriges Kind 1 (nicht von Ausländern, deren Kinder im Ausland leben) Familienname/ggf. Namensbestandteile Geburtsdatum Vorname/n Bereits für die neue Wohnung angemeldet? ja nein Seite 4 von 6 Minderjähriges Kind 2 (nicht von Ausländern, deren Kinder im Ausland leben) Familienname/ggf. Namensbestandteile Geburtsdatum Vorname/n Bereits für die neue Wohnung angemeldet? ja nein Minderjähriges Kind 3 (nicht von Ausländern, deren Kinder im Ausland leben) Familienname/ggf. Namensbestandteile Geburtsdatum Vorname/n Bereits für die neue Wohnung angemeldet? ja nein Minderjähriges Kind 4 (nicht von Ausländern, deren Kinder im Ausland leben) Familienname/ggf. Namensbestandteile Geburtsdatum Vorname/n Bereits für die neue Wohnung angemeldet? ja nein ______________________________________ Unterschrift der meldepflichtigen Person Formular zurücksetzen Formular drucken Seite 5 von 6 Amtliche Bescheinigung für die Anmeldung Gemeindeschlüssel 006.431.020 Einzugsdatum: Gemeindeschlüssel Neue Wohnung (Straße/Platz, Hausnummer, Stockwerk) Bisherige Wohnung (Straße/Platz, Hausnummer, Stockwerk) (PLZ, Ort, Gemeinde) (PLZ, Ort, Gemeinde, Lkr.: falls Ausland: auch Staat angeben) Die neue Wohnung ist: (bitte auswählen) Die bisherige Wohnung war/ist: (bitte auswählen) Hauptwohnung Hauptwohnung Die Anmeldung bezieht sich auf die folgende/n Person/en: Person Familienname (Ehename) Frühere Namen (z.B. Geburtsname) Vorname(n) (Rufname) Person Familienname (Ehename) Frühere Namen (z.B. Geburtsname) Vorname(n) (Rufname) Person Familienname Vorname(n) (Rufname) Person Familienname (Ehename) Vorname(n) (Rufname) Person Familienname (Ehename) Vorname(n) (Rufname) 1 2 3 4 5 ______________________________________ Meldebehörde, Datum, Stempel, Unterschrift Seite 6 von 6
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