申込書はこちらから

お申込みFAX番号：0285-44-1021
（基幹型地域包括支援センター）
平成28年10月16日（日）　参加申込書
※下欄に必要事項をご記入の上、10月7日（金）まで
10月7日（金）までにFAXでお申込みください。
10月7日（金）まで
※会場の収容人数を大幅に超える場合には先着順とさせていただきますので、何卒ご容赦ください。
フリガナ
氏　名
〒
住　所
TEL：
（自宅・勤務先）
携帯：
連絡先
同伴者氏名
FAX：
（自宅・勤務先）
メール：
（自宅・勤務先）
①
⑥
②
⑦
③
⑧
④
⑨
⑤
⑩
※ご記入いただいた内容は、本事業開催の準備に限って利用いたします。
【お申込み・お問い合わせ
○基幹型地域包括支援センター（南河内児童館内）〒329-0433 下野市緑3-5-3
TEL：0285-44-1118
FAX：0285-44-1021
○下野市高齢福祉課〒329-0492 下野市笹原26
TEL：0285-32-8904
FAX：0285-32-8602

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