参加申込書

平成２８年度飛騨市発達支援センター
保護者対象講演会
参加申込書
お申込みはこの用紙をファックスまたは下記申込先へ送付してください。
ＦＡＸ送付状
ＦＡＸ
０５７７－７３－７２９５
定員
１２０名
大変恐縮ですが、会場準備の都合上、先着順にお申し込みを受け付け、
定員になり次第受付を締め切らせていただきます。
ご了承ください。
ご連絡が必要な場合がございますので、連絡先（電話番号）を必ずご記入ください。
お申込み締切
≪お問い合わせ
・
〒５０９－４２２１
飛騨市役所
平成２８年１１月２８日（月）
お申し込み先≫
岐阜県飛騨市古川町若宮二丁目１番６０号
福祉課
発達支援センター
電話：
※
担当：中谷・寺林
０５７７－７３－７４８３
各振興事務所の市民福祉係窓口でもお申し込み可能です。
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発達支援センター講演会(12/2)に
リトリ
名の参加を申し込みます。申込日：
１．お名前（代表者）
※ご家族等、複数でご来場の場合は、
下記にお名前を記入下さい。
（ふりがな：
２．代表者連絡先（電話）
）
※ 必ずご記入ください。
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※
月
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記載いただいた個人情報は、本事業の運営以外の目的には一切使用しません。
日

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