お申込み用紙
開　催　平成２８年１１月８日（火）　和歌山カントリー倶楽部
ご氏名・性別
★グループ代表様
生年月日 ご住所・電話・１１７カード№
Ｓ・Ｈ
〒（　－　）
ハンディ
年 ご住所(仕事先の場合は法人名もご記入下さい)
ﾌﾘｶﾞﾅ
月
日 電話（　）　－　117カード№
【 男・女 】
Ｓ・Ｈ
ﾌﾘｶﾞﾅ
FAX （　）　－
←受付返信先
〒（　－　）
ハンディ
年 ご住所(仕事先の場合は法人名もご記入下さい)
月
【 男・女 】
日 電話（　）　－　117カード№
Ｓ・Ｈ
ﾌﾘｶﾞﾅ
〒（　－　）
ハンディ
年 ご住所(仕事先の場合は法人名もご記入下さい)
月
【 男・女 】
日 電話（　）　－　117カード№
Ｓ・Ｈ
ﾌﾘｶﾞﾅ
〒（　－　）
ハンディ
年 ご住所(仕事先の場合は法人名もご記入下さい)
月
【 男・女 】
日 電話（　）　－　117カード№
お申込先　１１７グループ和歌山・大阪本部　１１７カップ係　TEL ０７３－４２４－０１１７　FAX ０７３－４３６－６８６３

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