『暮らしと健康』参加申し込み書

昭和大学横浜市北部病院　平成28年度秋期
市民公開講座『暮らしと健康』　参加申し込み書
◆申し込み方法：次の項目を記入し、FAX、Eメール、または受付箱へご投函下さい。
①講座　②氏名（フリガナ）　③電話番号
◆申し込み締切：平成28年10月15日（土）
◆申し込み先
F
A
X
045-949-7117
E メール
受
付
[email protected]
箱
総合案内、管理課、防災センター
Eメール・FAX・受付箱（防災センター）：24時間受付
受　付　時　間
受付箱（総合案内・管理課）：8時30分～17時（平日）
8時30分～13時（土曜日）
―　FAX、受付箱でのお申し込みの場合は、この用紙をご利用いただけます　―
講座
第一部　・　第二部　（参加される部に○を付けてください）
フリガナ
氏名
電話番号
※複数名お申し込みの場合は、全員の情報をご記入ください。
【問い合わせ先】　昭和大学横浜市北部病院　管理課　TEL:045-949-7000（代表）
※以下病院記入※
受付日
入力日　No.
備　考

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