３ 平成28年7月審査分の審査状況 について 7 原審査の状況【医科歯科計】 平成28年7月審査分 ・前年同月に比べ、請求件数は2.6％増加、請求点数は3.5％増加 ・前年同月に比べ、査定件数は4.9％増加、査定点数は4.3％増加 件 数 点 数 請求件数（A) 5,861万件 （2.6％） 請求点数（C) 1,108億4,302万点 （3.5％） 査定件数（B) 74.0万件 （4.9％） 査定点数（D) 3億1,647万点 （4.3％） 単月点検分 56.7万件 （2.6％） 単月点検分 2億6,377万点 （3.5％） 突合点検分 9.0万件 （6.6％） 突合点検分 2,950万点 （3.6％） 縦覧点検分 8.3万件 （21.6％） 縦覧点検分 2,320万点 （15.1％） 126.2件 （2.2％） 28.6点 （0.8％） 単月点検分 96.7件 （▲0.0％） 単月点検分 23.8点 （0.0％） 突合点検分 15.3件 （3.9％） 突合点検分 2.7点 （0.1％） 縦覧点検分 14.2件 （18.4％） 縦覧点検分 2.1点 （11.3％） 請求1万件当たり 査定件数（（B)/（A)×10000） 請求1万点当たり 査定点数（（D)/（C)×10000） 注１ 突合点検に係る査定件数・点数には医科（歯科）レセプトと調剤レセプトを照合した結果、査定となった調剤レセプトの件数及び点数を含んでいる。 注２ 縦覧点検分には入外点検分を含んでおり、入外点検分の査定件数は0.6万件、査定点数は135.2万点である。 注３ 図中の（％）は対前年増減率である。 参考 ： 調剤レセプトの請求件数： 2,809万件 （3.7％） 単月査定件数： 2.1万件 （151.6％） 請求点数： 272億7,285万点 （4.0％） 単月査定点数： 57.1万点 （37.0％） 8 原審査の状況【医科】 平成28年7月審査分 ・前年同月に比べ、請求件数は2.4％増加、請求点数は3.5％増加 ・前年同月に比べ、査定件数は5.5％増加、査定点数は4.4％増加 件 数 点 数 請求件数（A) 4,695万件 （2.4％） 請求点数（C) 968億6,756万点 （3.5％） 査定件数（B) 68.9万件 （5.5％） 査定点数（D) 3億1,046万点 （4.4％） 単月点検分 52.7万件 （2.7％） 単月点検分 2億5,905万点 （3.4％） 突合点検分 8.9万件 （6.8％） 突合点検分 2,941万点 （3.6％） 縦覧点検分 7.4万件 （28.9％） 縦覧点検分 2,199万点 （18.3％） 146.8件 （3.0％） 32.0点 （0.8％） 単月点検分 112.2件 （0.2％） 単月点検分 26.7点 （▲0.1％） 突合点検分 18.9件 （4.3％） 突合点検分 3.0点 （0.1％） 縦覧点検分 15.7件 （25.9％） 縦覧点検分 2.3点 （14.3％） 請求1万件当たり 査定件数（（B)/（A)×10000） 請求1万点当たり 査定点数（（D)/（C)×10000） 注１ 突合点検に係る査定件数・点数には医科レセプトと調剤レセプトを照合した結果、査定となった調剤レセプトの件数及び点数を含んでいる。 注２ 縦覧点検分には入外点検分を含んでおり、入外点検分の査定件数は0.6万件、査定点数は134.1万点である。 注３ 図中の（％）は対前年増減率である。 9 原審査の状況【歯科】 平成28年7月審査分 ・前年同月に比べ、請求件数は3.5％増加、請求点数は3.0％増加 ・前年同月に比べ、査定件数は2.3％減少、査定点数は0.8％減少 件 数 点 数 請求件数（A) 1,165万件 （3.5％） 請求点数（C) 139億7,547万点 （3.0％） 査定件数（B) 5.0万件 （▲2.3％） 査定点数（D) 601万点 （▲0.8％） 単月点検分 4.0万件 （1.8％） 単月点検分 472万点 （7.4％） 突合点検分 0.1万件 （▲12.3％） 突合点検分 8万点 （▲18.4％） 縦覧点検分 0.9万件 （▲15.8％） 縦覧点検分 121万点 （▲22.6％） 43.2件 （▲5.6％） 4.3点 （▲3.7％） 単月点検分 34.4件 （▲1.7％） 単月点検分 3.4点 （4.2％） 突合点検分 0.6件 （▲15.3％） 突合点検分 0.1点 （▲20.8％） 縦覧点検分 8.1件 （▲18.7％） 縦覧点検分 0.9点 （▲24.9％） 請求1万件当たり 査定件数（（B)/（A)×10000） 請求1万点当たり 査定点数（（D)/（C)×10000） 注１ 突合点検に係る査定件数・点数には歯科レセプトと調剤レセプトを照合した結果、査定となった調剤レセプトの件数及び点数を含んでいる。 注２ 縦覧点検分には入外点検分を含んでおり、入外点検分の査定件数は0.012万件、査定点数は1.1万点である。 注３ 図中の（％）は対前年増減率である。 10 医科電子レセプトの請求１万点当たり原審査査定点数におけるコンピュータチェックの効果（単月点検分） 平成28年7月審査分 （ 点 ） 40 〔特別審査委員会分を含む〕 医薬品チェック 算定要件等 電子点数表チェック 診療行為マスタチェック 点検条件本部設定 点検条件支部設定 疑義（職員） 審査委員 平成27年7月 55.9％ → 平成28年7月 56.2％ 前年同月と比べて0.3ポイントの増加、前月（55.7％）に比べて0.5ポイントの増加 36 32 28.1 27.6 28 審査委員, 4.6 審査委員, 5.0 疑義（職員）, 7.5 疑義（職員）, 7.2 点検条件支部設定, 4.2 点検条件支部設定, 4.3 24 20 16 12 15.4点 8 4 15.8点 55.9% 点検条件本部設定, 6.1 56.2% 診療行為マスタチェック, 2.5 算定要件等, 0.6 0 点検条件本部設定, 6.8 診療行為マスタチェック, 2.4 電子点数表チェック, 0.2 電子点数表チェック, 0.2 医薬品チェック, 1.5 医薬品チェック, 1.9 27年7月 算定要件等, 0.6 28年7月 審査月 11 DPC電子レセプトの原審査における審査返戻状況 平成28年7月審査分 ・受付件数は8.3％増加、返戻件数は14.4％増加、 受付1万件当たり返戻件数は5.6％増加 件数 点数 受付件数（A) 42.0万件 （8.3％） 受付点数（C) 審査返戻件数（B) 0.7万件 （14.4％） 審査返戻点数（D) 受付1万件当たり 返戻件数（（B)/（A)×10000） 169.1件 （5.6％） 248億9,354万点 （8.6％） 受付1万点当たり 返戻点数（（D)/（C)×10000） 8億8,304万点 （20.8％） 354.7点 （11.2％） ※（ ）内は対前年増減率 12 図１－１ 再審査査定割合の時系列推移（総数） 【医科歯科計】 ・再審査査定割合は前月と比べて0.7ポイント上昇 ・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.3点の増加 ・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて0.2点の増加 点 請求1万点当たり 原審査査定点数 【27年度】 50.0 45.0 17.4 請求1万点当たり 原審査査定点数 【28年度】 請求1万点当たり 再審査査定点数 【27年度】 17.8 請求1万点当たり 再審査査定点数 【28年度】 再審査査定割合 【27年度】 20.0 16.6 40.0 17.1 17.4 16.0 ％ 再審査査定割合 【28年度】 17.8 17.5 17.1 全国 17.4 16.6 16.9 18.0 16.3 15.8 16.0 16.3 35.0 14.0 30.0 25.0 27.2 27.4 28.6 12.0 20.0 10.0 15.0 8.0 10.0 6.0 5.0 0.0 5.0 28.3 29.0 6.0 5.7 28.3 5.9 6.1 29.2 6.1 5.5 30.2 5.3 29.5 5.9 29.4 5.6 30.4 6.2 28.7 5.7 29.8 5.7 28.3 6.0 27.4 4.0 6.3 2.0 6.3 10.0 0.0 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 13 図１－２ 再審査査定割合の時系列推移（単月点検） 【医科歯科計】 ・再審査査定割合は前月と比べて0.4ポイント上昇 ・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて横ばい ・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて0.2点の増加 点 請求1万点当たり 原審査査定点数 【27年度】 請求1万点当たり 原審査査定点数 【28年度】 請求1万点当たり 再審査査定点数 【27年度】 請求1万点当たり 再審査査定点数 【28年度】 全国 再審査査定割合 【27年度】 ％ 再審査査定割合 【28年度】 40.0 11.0 10.2 9.8 10.0 10.3 35.0 9.0 9.0 9.2 8.8 9.7 9.1 9.0 9.6 8.4 30.0 10.1 9.0 9.1 8.6 8.0 25.0 7.0 23.8 22.3 22.6 20.0 6.0 15.0 5.0 4.0 10.0 3.0 5.0 2.0 0.0 23.4 24.3 2.3 2.4 23.8 2.4 2.7 24.4 2.5 25.5 24.3 24.5 25.3 23.6 24.8 23.2 22.4 2.2 2.3 2.5 2.4 2.7 2.4 2.4 2.6 2.8 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 1.0 2.7 5.0 0.0 5月 6月 7月 14 図１－３ 再審査査定割合の時系列推移（突合点検） 【医科歯科計】 ・再審査査定割合は前月と比べて0.6ポイント低下 ・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて横ばい ・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて0.2点の減少 点 請求1万点当たり 原審査査定点数 【27年度】 請求1万点当たり 原審査査定点数 【28年度】 請求1万点当たり 再審査査定点数 【27年度】 請求1万点当たり 再審査査定点数 【28年度】 全国 再審査査定割合 【27年度】 ％ 再審査査定割合 【28年度】 4.0 60.0 3.0 2.9 2.0 50.0 2.6 2.7 40.3 40.7 43.8 40.9 38.5 38.7 39.0 37.9 38.9 39.2 40.0 36.2 1.0 36.7 0.0 38.4 3.0 37.1 2.8 2.1 36.5 2.7 1.9 2.8 1.9 2.6 1.9 3.0 1.5 2.9 1.8 3.0 1.8 3.0 1.8 2.9 1.8 3.1 1.6 3.2 1.8 1.8 30.0 1.0 20.0 1.7 1.7 1.7 2.0 10.0 3.0 4.0 0.0 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 15 図１－４ 再審査査定割合の時系列推移（縦覧点検） 【医科歯科計】 ・再審査査定割合は前月と比べて2.3ポイント上昇 ・請求1万点当たり原審査査定点数は前年同月と比べて0.2点の増加 ・請求1万点当たり再審査査定点数は前年同月と比べて0.1点の増加 請求1万点当たり 原審査査定点数 【27年度】 点 3.0 請求1万点当たり 原審査査定点数 【28年度】 請求1万点当たり 再審査査定点数 【27年度】 請求1万点当たり 再審査査定点数 【28年度】 全国 再審査査定割合 【27年度】 ％ 再審査査定割合 【28年度】 70.0 65.0 2.0 60.0 2.1 2.1 2.0 55.0 48.0 47.3 48.6 47.7 45.5 1.0 46.7 43.0 0.0 1.9 44.6 44.9 44.0 44.4 45.0 42.3 44.4 40.0 1.9 1.7 50.0 47.3 45.3 1.9 1.7 1.9 1.7 2.1 1.4 2.1 1.5 2.1 1.7 2.1 1.5 2.1 1.7 2.2 1.5 1.9 1.6 1.9 1.6 1.7 35.0 30.0 25.0 1.0 20.0 1.6 1.7 1.8 15.0 2.0 10.0 5.0 3.0 0.0 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 16 図２ 制度別請求１万点当たり再審査査定点数（単月点検）の月別推移【医科歯科計】 点 5.0 4.5 協会船員 共済組合 健保組合 その他各法 4 .3 合計 4.3 4.0 3.6 3.5 3.0 2.6 2.5 2.8 2.7 2.4 2.5 2.7 2.5 2.5 2.6 2.4 2.0 2.5 2.5 2.2 2.3 2.3 2.4 2.4 2.4 2.4 1.5 1.3 1.5 1.0 1.1 0.9 0.5 0.0 2.7 2.5 1.4 1.0 ・直近7月審査分の合計は前月に比べて横ばい 27年 2月 27年 3月 27年 4月 27年 5月 27年 6月 27年 7月 27年 8月 27年 9月 27年 10月 27年 11月 27年 12月 28年 1月 28年 2月 28年 3月 28年 4月 28年 5月 28年 6月 28年 7月 17
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