応募用紙(PDF版 約56KB)

F A X:06-6271-6485
E-MAIL:[email protected]
郵
送:〒541-0055 大阪市中央区船場中央 2-1-4-409
土木学会関西支部「土木遺産みつけ隊」係 行き
「みつけよう歴史の足跡」
~わたしのまちの土木遺産みつけ隊~
応 募 用 紙
〒
住所
連絡先
メンバー①
(代表者)
TEL
(
)
ふりがな
氏
名
年齢
才
小中学生は
学年も
ご記入下さい
さん
小学・中学
才
メンバー②
さん
年生
小学・中学
才
メンバー③
さん
年生
小学・中学
才
メンバー④
さん
年生
小学・中学
才
メンバー⑤
さん
年生
小学・中学
才
メンバー⑥
さん
1/2
年生
調査したいものの名称
調査したいものの場所
(例:△△橋、◎◎トンネル
(例:☆☆県○○市□□町
など)
など)
調査したい理由
調査の方法
(例:現地での写真撮影、図書館での調査、地元の長老に聞く
「土木遺産みつけ隊」の募集を何で知ったか?
2/2
など)