平成28年5月
工 事 成 績 採 点 表 [建築]
検査課受付番号
様式１−２
工事名
契約金額
（最終）
工事監督課
受注者名
代表者名
現場代理人
工期（最終）
平成
年
月
考 査 項 目
項目
１.施工体制
２.施工状況
３.出来形及び
出来ばえ
４.創意工夫等
細別
Ⅰ.施工体制一般
Ⅱ.配置技術者
Ⅰ.施工管理
Ⅱ.工程管理
Ⅲ.安全対策
Ⅳ.対外関係
Ⅰ.出来形
Ⅱ.品質
Ⅲ.出来ばえ
日
∼ 平成
年
月
監 督 員
氏名
ａ
ｂ
+3.0
+1.5
+3.5
+1.5
+3.5
+1.5
+3.5
+1.5
+3.5
+1.5
+3.0
+1.5
+4.0
+2.0
+4.0
+2.0
ｃ
0
0
0
0
0
0
0
0
ｄ
氏名
ａ
ｂ
-10
-5.0
-10
-2.0
-5.0
-2.0
-5.0
+10
+5.0
-2.0
-5.0
+12
+6.0
-2.0
-5.0
-3.0
-3.0
加減点合計(1+2+3+4+5+6)
所 見 ※５
ｅ
-5.0
5.社会性等 ※３ Ⅰ.地域への貢献等
７.法令遵守等 ※４
８.評定点合計
工 事 担 当 係 長
ｃ
ｄ
年
月
日
検 査 員
ｅ
氏名
ａ
ｂ
ｃ
ｄ
ｅ
+7.0
+3.5
0
-5.0
-15
-10
+10
+5.0
-6.0
-15
-10
+11
+5.5
-6.0
-15
+7.0
+3.5
0
0
0
-5.0
-15
0
0
+4.0
+2.0
0
+9,0
+4.5
0
-6.0
-15
-6.0
-15
-3.0
-10
0
Ⅰ.創意工夫・高度技術力 ※２
評定点（65±加減点合計）※１
評定点×評点比率
６.評定点計（Ａ＋Ｂ＋Ｃ）
完成検査 平成
日
①
Ａ＝①×0.4
点
点 ②
点 Ｂ＝②×0.2
点
点 ③
点 Ｃ＝③×0.4
（法令遵守等の評価は、工事担当係長若しくは検査員が行う）
７.評定点計−８.法令遵守等＝
（監督員）
（工事担当係長）
(検査員）
点
点
点
点
点
点

工 事 成 績 評 定 表

04細目別評定点採点表【別紙1-1】(PDF文書)

（別記様式2）（PDF：61KB）

武 蔵 野 市 機 構 図

項 目 別 評 定 表

都市整備局(PDF：152KB)