〒010-0961 秋田県秋田市八橋イサノ二丁目14番3号 日本海警備保障株式会社 個人情報保護推進事務局宛 個人情報に関するご請求表 太枠線内(*は必須事項)をご記入いただき、上記受付まで郵送にて送付ください。 お名前(*) 印 ※お客様が16歳未満の場合は、保護者名と捺印 (保護者名) 印 代理請求の場合、 請求者のお名前 印 御住所(*) Eメール ご本人と の関係 ご依頼 年月日 お電話番号(*) FAX番号 御勤務先・所属 御役職 御請求の内容(*) いずれかに○をつけてください 1.開示 (お客様のどのような個人情報を弊社がお預かりしているかお知りになりたい) 2.利用目的の通知 (お客様の個人情報の利用目的をお知りになりたい) 3.訂正 (住所変更など、弊社がお預かりしているお客様の個人情報の訂正をしたい) 4.削除 (弊社がお預かりしているお客様の個人情報を削除してほしい) 5.利用停止 (DM発送停止など、弊社がお預かりしているお客様の個人情報の利用をやめてほしい) 6.第三者提供停止 (弊社がお預かりしているお客様の個人情報を、弊社以外に出さないでほしい) 7.その他苦情等 ご請求対象の個人 情報内容 (修正のご依頼の場合、修正前と修正後の情報を記載ください) ご請求の理由 (差し支えなければ、今回のご請求をいただいた理由を記載ください) 受付番号:
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