様式 15（第 18 条第２項関係） 平成 年 月 日 （あて先）一宮市長 <申請者> 所在地 団体名 代表者 職・氏名 ㊞ 電話番号 一宮市市民活動支援金前金払交付請求書 平成 年 月 日付け 一宮地域指令第 号− で交付決定のあった一宮市市民 活動支援金について、一宮市民が選ぶ市民活動に対する支援に関する条例第 18 条第２項の規定に より、下記のとおり前金払を請求します。なお、上記申請者と口座名義に相違がある場合は、下 記口座名義の者に受領を委任します。 記 １ 交付決定額 金 円 ２ 前金払請求額 金 円 振込先金融機関 銀 行 農 協 信用金庫 預金種別 普通 ・ 当座 口座名義 フリガナ 備考 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ版（片面印刷）とする。 店 口座番号
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