Tanzsportgemeinschaft Da Capo, Ebersberg

Tanzsportgemeinschaft Da Capo e.V.
Anmeldung zum Line Dance Kurs, Start: 08.11.2016
6 x Dienstag 21.00 Uhr bis 22.00 Uhr, € 59,-- pro Person, € 29,50 für Mitglieder
Bitte bis 07.11.2016 anmelden
Zurück per Mail an:
[email protected] oder TSG Da Capo, Dr.-Wintrich-Str. 3, 85560 Ebersberg
oder per Fax: +49 (0) 8094 25 86 06
(Bitte in Druckbuchstaben schreiben)
Geschlecht:
m /
w
Familienname
Vorname(n)
Straße, Nr.
PLZ
Geburtstag
Beruf
Telefon (fest)
(mobil)
Wohnort
E-Mail-Adresse
Ich bin / Wir sind
bereits ordentliche(s)
bereits außerordentliche(s)
noch kein(e)
Mitglied(er) bei Da Capo e.V.
SEPA-Lastschriftmandat:
Ich (wir) ermächtige(n) die Tanzsportgemeinschaft Da Capo e.V. die Kursgebühr einmalig von meinem Konto
mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Tanzsportgemeinschaft
Da Capo e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich kann innerhalb von acht Wochen –
beginnend mit dem Belastungsdatum – die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die
mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Wenn mein (unser) Konto die erforderliche Deckung nicht
aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen
werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. Ich (Wir) verpflichte(n) mich (uns), im Falle von durch mich
(uns) ausgelösten Retouren von der Bank erhobene Gebühren dem Verein zu erstatten.
Meine (unsere) Konto-Daten lauten:
IBAN:
BIC:
Geldinstitut:
Inhaber:
Vorname und Name bitte in Druckbuchstaben
, den
Ort
Datum
Unterschrift(en):
(Bei minderjährigen Mitgliedern sind die Unterschriften aller Erziehungsberechtigten erforderlich!)

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