Bitte gut leserlich in Druckschrift ausfüllen und persönlich abgeben Please fill out in block letters and deliver personally Tag der Meldung: _________________ Date of report A n t r a g (Masterarbeit) A p p l i c a t i o n (Master’s thesis) an die Master-Prüfungskommission der Sozialwissenschaftlichen Fakultät der GeorgAugust-Universität Göttingen auf Zulassung zur Masterarbeit und Zuteilung eines Themas. / To the board of examiners of the faculty for social sciences at the Georg-AugustUniversity Göttingen for admission to the master’s thesis and assignation of a topic. Hiermit melde ich mich zur Abschlussarbeit gemäß der Masterprüfungsordnung für den Studiengang Euroculture an der Universität Göttingen, Sozialwissenschaftliche Fakultät v. __________ an und mache folgende Angaben. / With this letter I apply for a final paper according to the master’s examination regulations for the Euroculture programme at the University of Göttingen, Faculty for Social Sciences from the __________ and I give the following particulars: Angaben zur Person / Personal data: Name und Vorname: ____________________________________ Name and surname Matrikelnummer: ____________________________________ Matriculation number Geburtstag und -ort: ____________________________________ Date and place of birth Semesteranschrift: ____________________________________ Address during the semester: ____________________________________ Telefonnummer: ____________________________________ Telephone number E-Mail-Adresse: Email address ____________________________________ 2 Heimatanschrift: Home address ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Angaben zum Studienverlauf / Data on the course of studies: Studienbeginn an der Universität Göttingen _______________ Begin of studies at the University of Göttingen Zahl der Fachsemester einschließlich des laufenden: ___ Number of terms including the current semester: Andere sozialwissenschaftliche Prüfungen, sonstige Staats- oder Hochschulprüfungen / Other exams in social sciences, other State- or Academic exams: nein / no ja / yes Art der Prüfung, Ort, Ergebnis / Mode of exam, location, result ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Haben Sie die Masterprüfung in demselben Studiengang an einer Universität oder gleichgestellten Hochschule im In- oder Ausland endgültig nicht bestanden? / Did you not pass the master’s exam in the same programme at a university or equal institution in Germany or in a foreign country? nein / no ja / yes Art der Prüfung, Ort, Ergebnis / Mode of exam, location, result ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 3 Angaben zur Masterarbeit / Data on the master’s thesis: erstmalige Prüfung / First exam Wiederholungsprüfung / re-examination Prüfungsfach / Examination subject: Euroculture Titel / Title: Titelvorschlag / Proposed title: _________________________________________________________ _________________________________________________________ Themensteller*in bzw. Betreuer*in / Supervisor: Vorname und Nachname / First name and surname ____________________________________________________ Postanschrift (Universität, Institution / Fakultät / Abteilung, Straße und Hausnummer, Land, PLZ) / Postal address (University, Institution/Faculty/Department, street and house number, country, ZIP-Code) ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ Telefonnummer (mit Landesvorwahl) / Phone number (with country code) ____________________________________________________ Faxnummer (mit Landesvorwahl) / Fax number (with country code) ____________________________________________________ E-Mail-Adresse / Email address: ____________________________________________________ Zweitgutachter*in / Second Supervisor: Vorname und Nachname / First name and surname ____________________________________________________ Postanschrift (Universität, Institution / Fakultät / Abteilung, Straße und Hausnummer, Land, PLZ) / Postal address (University, Institution/Faculty/Department, street and house number, country, ZIP-Code) ____________________________________________________ 4 ____________________________________________________ ____________________________________________________ Telefonnummer (mit Landesvorwahl) / Phone number (with country code) ____________________________________________________ Faxnummer (mit Landesvorwahl) / Fax number (with country code) ____________________________________________________ E-Mail-Adresse / Email address: ____________________________________________________ Anlagen zum Antrag / Annexes for the application: 1) Immatrikulationsbescheinigung / Confirmation of matriculation 2) Nachweise über die Erfüllung der fachspezifischen Voraussetzungen Confirmation of the fulfilment of the requirements of the programme: Erbrachte Credits im Fach der Masterarbeit: ___ von mind. 65 Adduced credits in the programme of the master’s thesis: ___ of minimum 65 gemäß Prüfungsordnung / fachspezifische Bestimmungen __________ according to the programme’s regulations (___________) Datum, Unterschrift Studierende*r / Date, signature student Datum, Unterschrift Erstbetreuende*r / Date, signature supervisor Datum, Unterschrift Zweitgutachter*in / Date, signature supervisor Bitte senden Sie das Zeugnis an die folgende Adresse / Please send the transcript to the following address: ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________
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