Antrag auf Förderung eines Projekts

AntragaufFörderungeinesProjekts
DieLottolandStiftunggGmbHfördertgemeinnützigeProjekteindenBereichendesSports
undderFörderungderHilfefürBehinderte.
WennSieeineFörderungderLottolandStiftunggGmbHbeantragenmöchten,nutzenSie
bittediesesAntragsformular,umeinerascheBearbeitungsicherzustellen.DamitstellenSie
sicher,dasswirallenotwendigenInformationenerhaltenundraschentscheidenkönnen.
EswerdenProjektebiszueinemBetragvonmaximal10.000EuroproProjektgefördert.
DasausgefüllteFormularbitteausschließ[email protected]
senden.
1. Antragsteller
Institution/Verein:
Ansprechpartner:
Anrede:
Position:
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ: Ort:
Telefon:
E-Mail:
2. Vorhaben/Projekt
TiteldesVorhabens/Projekts:
KurzbeschreibungdesVorhabens/Projekts(maximal1.500Zeichen):
ProjektbeginnundProjektdauer:
3. Finanzierung
GesamtkostendesProjekts: Euro
HöhederbeantragtenFörderungbeiderLottolandStiftung:
Euro
DieFördermittelderLottolandStiftungsolleninsbesonderefürfolgendeseingesetzt
werden:
OrtderDurchführung:
WurdenFördermittelbeianderenGeldgebernbeantragtoderbewilligt?
Ja
Nein
Geldgeber:
SummederFörderung:
Euro
beantragt:
Euro davonbewilligt:
Euro
4. ZusätzlicheUnterlagen
BittereichenSiefolgendeUnterlagenmitdemAntragein:
• Kosten-/Finanzierungsplan
• BeschreibungdesProjektes/Vorhabens
• Ggf.NachweisderGemeinnützigkeitdesAntragstellers
IchbinfürdenAntragsstellervertretungsbefugtunderklärerechtsverbindlich,dassdie
AngabenindiesemAntragkorrektsind.SolltesichderSachverhalt(insbesondereKosten-
undFinanzierungsplan)nachBewilligungändern,werdeichdieLottolandStiftunggGmbH
unverzüglichinformieren.IchnehmezurKenntnis,dassimFallevonfalschenoder
unvollständigenAngaben,imFallevonwesentlicherÄnderungenoderAbsagedes
VorhabensoderimFalledesnichterfolgtenNachweisesderkorrektenMittelverwendung
dieLottolandStiftunggGmbHFörderungszusagenwiderrufenundbereitsausbezahlte
Förderungenzurückfordernkann.
IchverpflichtemichdieerfolgteundkorrekteMittelverwendunggegenüberderLottoland
StiftunggGmbHnachzuweisen.
DieLottolandStiftunggGmbHdarfvonderUmsetzungdesProjektesFilm-und
FotoaufnahmenanfertigenunddiesefürPR-undPublizitätszweckeveröffentlichen.
Ja
Nein
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Ort,Datum UnterschriftdesAntragstellers
DasausgefüllteFormularbitteausdrucken,unterschreibenundalsScanperE-Mailan
[email protected].

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