BEITRITTSERKLÄRUNG WIR IN GENIN e. V. Die unterzeichnende Firma/Person erklärt hiermit unter Anerkennung der ihr übergebenen Satzung den Beitritt zum Verein. Der Mitgliedsbeitrag wird einmal jährlich erhoben und beträgt für: Kleinbetriebe Mittlere Betriebe Großbetriebe Geschäftsstelle c/o Stefan Bieman Zeißstr. 4 23560 Lübeck Tel.: 0451/50 25 00 Fax: 0451/50 25 050 www.wiringenin.de 100,00 € 250,00 € 500,00 € (bitte ankreuzen) Firma: Inhaber/Geschäftsführer: Art des Unternehmens: Anschrift: Telefon geschäftlich: Telefon privat: Mobil:Fax: E-Mail:Homepage: Ort/Datum Firmenstempel und Unterschrift Einzugsermächtigung Ich (Wir) ermächtige(n) den Verein „WIR IN GENIN e.V.“ widerruflich alle Forderungen zu Lasten meines Kontos: Kontoinhaber:Bank: IBAN: BIC: durch Lastschrift einzuziehen. Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweisen sollte, besteht seitens der kontoführenden Bank bzw. des Geldinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Ort/Datum Steuer-Nummer 22 290 45 806 AG Lübeck VR 3122 HL [email protected] Stempel und Unterschrift Sparkasse zu Lübeck BLZ 230 501 01 Kto. 109 3400 IBAN DE 65 2305 0101 0001 0934 00 BICNOLADE21SPL Volksbank Lübeck BLZ 230 901 42 Kto. 162 555 18 IBAN DE 09 2309 0142 0016 2555 18 BICGENODEF1HLU
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