Symposium Anmeldung – PDF

mit Unterstützung der ÖSTERREICHISCHEN SCHMERZGESELLSCHAFT
Anmeldung: Symposium „Schmerz als Gesundheitsproblem “
(per Fax +1/406 66 64 bzw. e-mail: [email protected] )
Anmeldung und Einzahlung auf das Konto bei der Ärztebank :
IBAN: AT32 1813 0800 6454 0000
BLZ: 18 130
Name:……………………………………………………………………………………………
Adresse:…………………………………………………………………………………………
Tel/Fax:.............................................................................................................................
email:................................................................................................................................
O Ich nehme an den Workshops teil (Samstag Nachmittag)
O Ich nehme an der Abendveranstaltung teil
Es können nur die Teilnehmer mit Anmeldung berücksichtigt werden .
Facharzt/Allgemeinmediziner: ⁪
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Assistenzarzt: ⁪□
Mitglied BÖPMR/Kooperationspartnerorganisationen der Schmerzplattform Österreich/
NÄ med. Beruf: ⁪□
Datum/Unterschrift:
www.boepmr.at
Bankverbindung: „Die Ärztebank“, BLZ: 18 130, Ktonr: 800 645 40 000, IBAN: AT32 1813 0800 6454 0000
ZVR-Zahl: 105 781 231

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