TuS Do-Wellinghofen 1905 e.V. 44265 Dortmund Wellinghofen Rispenstr. 44 Tel/Fax 0231-46 81 81 Email [email protected] Nummer wird von der Geschäftsstelle des TuS Wellinghofen ausgefüllt! www.tus-wellinghofen.de Turn- und Sportverein Dortmund-Wellinghofen 1905 e.V. Abteilung Code:…………………………………. Unterabteilung Code:…………………………………. Beitrag Code:…………………………………. Zusatzgebühr Code:…………………………………. Zahlungsart Code:…………………………………. Geschäftszeit: dienstags von 17-19 Uhr Mitglied im Westdeutschen Handballverband Westdeutschen Basketballverband Westdeutschen Tischtennisverband Hellweg Märkischen Turngau e.V. Deutschen Karateverband e.V. AUFNAHMEANTRAG Ich beantrage die Aufnahme in die Abteilung (zutreffendes bitte ankreuzen) Handball Rhönrad Turnen Basketball Tischtennis Karate Sondergruppe/Unterabteilung:……………………………………………………………………………………………………………………………. des TuS Wellinghofen 1905 e.V.. Den Auszug der jeweils gültigen Satzung erhalte ich auf Wunsch in der Geschäftsstelle des TuS Wellinghofen. Ich erhalte in den nächsten Tagen eine Mitgliedsbestätigung der Geschäftsstelle. Eintrittsdatum: Geburtsdatum: (MM.JJJJ) (TT.MM.JJJJ) Name: Vorname: Straße/Haus-Nr.: PLZ/Ort: Telefon: Schüler Student Auszubildender Mobil: Beruf:……………………………………………………………………………….. Email: Aus Gründen des Datenschutzes werden persönliche Daten nur für vereinseigene Zwecke verwendet und nicht an Dritte weiter gegeben. Der Mitgliedsbeitrag beträgt zur Zeit: € ____,____ TuS Do-Wellinghofen 1905 e.V. Zusatzgebühr: € ____,____ Rispenstr. 44 44265 Dortmund Gläubiger-Identifikationsnummer: DE44ZZZ00000376895 SEPA – Lastschriftmandat Mandatsreferenz: entspricht der Mitgliedsnummer, wird mit der Aufnahmebestätigung zugeschickt! Ich ermächtige den TuS Do-Wellinghofen 1905 e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom TuS D-Wellinghofen 1905 e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vorname und Nachname (Kontoinhaber) Straße und Hausnummer Postleitzahl Ort IBAN D E BIC (8 oder 11 Stellen) Dortmund, den Unterschrift/gesetzl. Vertreter
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