セミナーFAX 連絡用紙 - 一般社団法人 日本家族計画協会

一般社団法人日本家族計画協会
研修担当
FAX 03-3267-2658
セミナーFAX 連絡用紙
★下記に当てはまらない方は FAX 不要です。
平成
年
月
日
セミナー名
-
受講番号
9時~17時の連絡先
-
氏
名
TEL
(職場/自宅/携帯/その他
)
下記の該当する事項(番号)に〇印をつけ、詳細をご記入ください
1 受講をキャンセルする
入金した(
返金が生じる場合は、左記に
月
日)
未入金
銀行名
振込口座をご記入ください。
支店名
普通・当座・他(
口座番号
フリガナ
口座名義
入金時の名義
2 受講者名と振込名義が異なる
振込日
月
日
3 期限までに振込みができない 振込日
月
日
4 その他の要望・連絡事項
<お問合せ先>
一般社団法人 日本家族計画協会 研修担当
〒162-0843 東京都新宿区市谷田町 1-10 保健会館新館
電話 03-3269-4785 FAX 03-3267-2658
)