※No.
ケッケコーポレーション附属養成所 申込書
（2017年度用）
フリガナ
氏名
生年月日
顔写真貼付欄
西暦 年 月 日 （満 才）
男 ・ 女
性別
血液型 型
出身地
※3ヶ月以内に撮影した
写真
フリガナ
住所
※写真裏には必ず名前
をご記入下さい。
〒
- -
TEL
e-mail
サイズ
家族氏名
タテ 4センチ以上
×
ヨコ 3センチ以上
PC
・
携帯電話
- @
携帯
身長 ( )㎝ / 体重 ( )kg
バスト( )㎝ / ウエスト( )㎝ / ヒップ( )㎝ / 靴( )㎝
続柄・年齢
職業
同居/別居
家族氏名
学歴
続柄・年齢
職業
同居/別居
職歴
年 月
年 月
年 月
年 月
演技・出演作についての略歴 （プロダクション・劇団等所属歴、養成所・専門学校歴、サークル活動含む。）
自己ＰＲ
志望動機
趣味・特技・資格
※未成年の方は、保護者様のサイン・捺印をお願い致します。

ケッケコーポレーション 所属オーディション用 身上書 Ⅰ

エントリーシート（インターンシップ用）

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草野 航大