※事務職 社会人用
実
氏
務
経 験
証
明 書
名
生年月日
昭和
年
月
日 生
担当職務
雇用形態
雇用期間
正規 ・ 契約 ・ 非常勤（アルバイト等） ・ その他（
平成
年
月
日から
（通算
年
年
ヶ月）
）
月
日まで
そ の 他
上記のとおり相違ないことを証明します。
平成２８年
月
日
事業所住所：
事 業 所 名：
代表者氏名：
㊞

FAX 方向 東京医科大学霞ヶ浦看護専門学校

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