ノブティック FAX 注文用紙 低糖質商品専用 FAX 番号 03−5918−9454 この度は当店の商品をご注文いただき誠にありがとうございます。 お手数ですが、ご注文の商品名・数量・お客様のお名前・ご住所・ご連絡先等必要事項を太枠内にご記入いただき、 FAX にてご送信お願い申し上げます。 FAX を頂き次第、こちらからご確認のためご返信申し上げます。 ご注文日 年 月 日( ) お引渡し方法 店頭でのお引渡し / お引渡し指定日 年 月 日( ) ■ 低糖質商品 商品名 ■ ご配送 ※ご希望のお引渡し方法に○を付けて下さい ※ご注文確認後5日目以降のご配送、 お引き渡しになります。 時間: 時頃 価格 (税抜) 数 量 備 考 サ ブ レ ふすまこサブレ3個入り(きなこ ×2、ショコラ ×1) ¥2,550 セット ふすまこサブレ6個入り(きなこ ×3、ショコラ ×3) ¥4,800 セット 焼 菓 子 詰 合 せ マドレーヌ5個入り ¥1,400 セット パウンドケーキ5個入り ¥1,400 セット フィナンシェ 6 個入り (バニラ ×2、オリーブ ×2、ショコラ ×2) ¥1,500 セット 低糖質焼菓子詰め合せ 11個入り(マドレーヌ2個/パウンド3個/フィナンシェ各種2個) ¥2,800 セット 低糖質焼菓子詰め合せ 16 個入り(マドレーヌ5個/パウンド5個/フィナンシェ各種2個) ¥4,000 セット ふすまロール(プレーン) ¥1,800 セット ¥3,500 セット ¥3,500 セット チョコレートケーキ ¥3,000 セット 低糖質フォンダンショコラ ¥2,500 セット ¥2,500 セット ¥2,500 セット ¥1,800 セット 低糖質プリン 6個入り ¥2,350 低糖質プリン 8個入り ¥3,000 セット ※こちらの商品は店頭でのお渡し セット のみとさせていただきます 生 菓 シャルロット 子 レアチーズケーキ シ ョ 低糖質ガトーショコラ コ ラ 低糖質生チョコ 10粒入り 低糖質生チョコ プ リ ン 6 粒入り フリガナ ご依頼主 TEL 番号: ご氏名 ご住所 FAX 番号: 〒 フリガナ ご配送先 TEL 番号: ご氏名 ご住所 FAX 番号: 〒 ■お支払い方法 銀行振込 / 代金引換 ※ご入金が確認でき次第のご発送となります <備考> ■ 振込先 ■ ときわだい りそな銀行 常盤台支店 (普)4569783 ラ ノブティック ヒダカ ノブヒロ LA NOBOUTIQUE 日髙 宣博 ●ノブティック記入 合計金額 ※冷凍便でのご配送となります (クール便は、荷物の大きさにより、 別途¥210∼¥310 かかります。) ¥ 内訳 ● 商品代 ● 配送代 ● 代引き手数料 パティスリー・ラ・ノブティック 〒174−0071 東京都板橋区常盤台2−6−2 池田ビル1F TEL/FAX 03−5918−9454
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