寄　附　申　出　書平成年月日福井市長　様私は、ふるさと福井市への応援のため下記のとおり寄附を申し出ます。郵便番号 ① 申込者－都道府県ご住所市区郡フリガナメールアドレスお名前電話番号ＦＡＸ番号 ②　寄附金額円納入通知書 ③　寄附の納付方法現金書留 (右からひとつ選択し、 ○をつけてください) 窓口持参下記の取扱金融機関(※1)の本店及び支店で納付できます。（下記の取扱金融機関で納めるときは手数料はかかりません）郵送料等は寄付者のご負担となります。（現金書留封筒にこの申出書を同封してください）この申出書とともに福井市役所まち未来創造室の窓口に直接お持ちください。 ④　寄附金の使い道を以下からお選びください。（使ってほしい項目に✔）１．魅力と活力ある地域づくり（地域の魅力発信事業など）２．子育て・教育環境の充実した地域づくり（地域子育て支援拠点事業など）３．産業の元気な地域づくり（地域産品販路拡大促進事業など）４．健康で安心な地域づくり（地域包括支援センター事業など）５．使いみちを指定しない（その他福井市政全般） ⑤　寄附金額が１万円以上の方は希望する返礼品の番号と品名をお書きください。番号品名 ⑥　メッセージ欄（寄附金の使いみちやお礼の品の品揃えなど、どんなことでもお書きください。） ※１納入通知書により納入することができる金融機関は以下のとおりです。 ● 全国の本店、支店で納入することができる金融機関福井銀行、福邦銀行、北陸銀行、三井住友銀行、みずほ銀行、北國銀行 ● 福井県内の本店、支店で納入することができる金融機関福井信用金庫、武生信用金庫、越前信用金庫、北陸労働金庫、越前丹生農業協同組合 ● 福井市内の本店、支店で納入することができる金融機関三井住友信託銀行、商工組合中央金庫、中央商銀信用組合、イオ信用組合福井市農業協働組合、福井市南部農業協同組合、福井市信用漁業協同組合連合会【申込先】〒910－8511　福井市大手３丁目１０－１福井市役所　まち未来創造室 TEL 0776-20-5230 FAX 0776-20-5733 E-mail：machi-m＠city.fukui.lg.jp