様式第1 市民公募文化事業 補助金等交付申請書 平成 年 月 日 安 城 市 長 申請者 所在地又は住所 団体名 代表者職・氏名 (連絡担当者) 住所 氏名 電話番号 私は、次の公演を市民公募文化事業として実施したいので、市民公募文化事業補助金交付要綱 第5条の規定に基づき申請します。 1 公演名 2 実施目的 3 実施日時 4 実施場所 5 実施内容 6 特記事項 (この事業の特色や、特に強調したい事柄を簡潔に記載してください。 ) 7 補助申請額 8 共催者 9 後援等 ※安城市教育委員会からの後援を必ず受けてください。 様式第2 公演実施計画書 公演名称 公演内容 その他 * できるだけ詳しく書いてください。 記載例 様式第3 予算計画書 収入の部 項目 金額(円) 説明(積算根拠等) 入場料 300,000円 チケット売り上げ 1,000円×300枚 会負担金 100,000円 演奏会積立金より 市民公募文化事業 補助金 200,000円 安城市より 合計 600,000円 項目 金額(円) 支出の部 会場使用料 90,000円 説明(積算根拠等) 準備・リハーサル・控室含む 音響・照明料 150,000円 器具・技術者含む 印刷費 200,000円 出演者謝礼 80,000円 ポスター・チラシ 140,000円 プログラム 60,000円 指揮者・ピアニスト 楽譜代 50,000円 2,000円×25 著作権料 10,000円 事務費 20,000円 合計 補助申請額 600,000円 200,000 円 (注)積算根拠は、必ず記入してください。 通信費、録音・記録写真 他 様式第3 予算計画書 収入の部 項目 金額(円) 説明(積算根拠等) 金額(円) 説明(積算根拠等) 合計 支出の部 項目 合計 補助申請額 (注)積算根拠は、必ず記入してください。 円 様式第4 公演者の略歴及び活動歴 公演者の略歴 公演者の活動歴 活動項目 説 明(先頭に活動年月明記)
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