尼崎リサーチインキュベーションセンター利用申込書 株式会社エーリック 申込日 平成 年 月 日 ＦＡＸ ０６－６４１５－２５０３ ＴＥＬ ０６－６４１５－２５００ 担当者氏名 団体名 担当者電話番号 所在地 〒 － 利用日 住所 平成 年 月 日（ 曜日） ～平成 年 月 日（ 曜日） 電話番号 利用時間 時 分～ 時 分 ＦＡＸ番号 利用人数 利用目的 人 1. 展示会 2. 各種会議 3. 研修会 4. 式典・総会等 5. その他（ ） ※行事案内に表示します。必ずご記入ください。 行事名称 申込施設・区分（Ａ） 区分 午前 施設名 1階 多目的 ホール 9～12 助成金 ※ご利用施設の料金（平日料金）の左横空欄に☑印を付けてください。（料金は、税抜き価格です。） 時間外 午後 時間外 夜間 1日 昼夜間 終日 12～13 13～17 16,191 3,596 助成金 12,595 5,286 17～18 21,143 4,622 18～21 助成金 16,521 10,318 24,476 展示会平日利用（終日）：１１８,７６２ 30,953 5,027 13～21 助成金 9～21 45,620 7,860 助成金 60,286 10,693 37,760 25,926 49,593 展示会土・日・祝日利用（終日）：１４２,１９１ 小ホール 7,810 2,477 9,905 4,699 14,096 14,096 20,381 26,762 会議室１ 3,143 1,048 4,191 2,096 6,286 6,286 9,524 12,667 会議室２ 3,143 1,048 4,191 2,096 6,286 6,286 9,524 12,667 会議室３ 3,143 1,048 4,191 2,096 6,286 6,286 9,524 12,667 研修室１ 2,477 834 3,334 1,620 4,858 4,858 7,143 9,524 研修室２ 2,477 834 3,334 1,620 4,858 4,858 7,143 9,524 特別会議室１ 1,715 596 2,381 1,175 3,524 3,524 5,334 7,143 特別会議室２ 3,143 1,048 4,191 2,096 6,286 6,286 9,524 12,667 1,239 381 1,524 731 2,191 2,191 3,239 4,286 2階 3階 ﾐｰﾃｨﾝｸﾞﾙｰﾑ（ ） 有料備品（Ｂ） 別注用品等（Ｃ） 数量 多 移動式舞台 目 的 スポットライト ホ ピンスポットライト 利用料金 金額 区分数 単価 机 設営・ 椅子 撤去費 舞台 生 花 吊り看板 立て看板 ー 全日 8,000円 1区分 1,429円 1区分 1,429円 ル 各 室 共 通 9～17 30,953 6,477 助成金 ホワイトボード 金屏風 携帯用アンプ（マイク3本含） 液晶プロジェクター テーブル（追加分） 椅子(追加分） 1区分 191円 1区分 2,191円 1区分 1,143円 142円 1脚 54円 金額 備考 143円 54円 561円 3種類 2種類 無料備品 数量 全日 1,715円 1台 数量 ※備考 演台 演壇 司会者台 花台 スクリーン ※料金区分ごとに消費税が加算されます。 ※区分のうち、時間外(12～13)及び時間外(17～18)については、同一室利用の レーザーポインター 前・後の場合のみとなります。 パーテーション ※土・日・祝日のご利用は平日料金の20％増しです。 ※営利、営業、宣伝及び販売活動等のご利用は利用料金の50％増しです。 ※多目的ホール利用に対して、尼崎市から助成があります。 ※当日追加分は別途料金が発生する場合があります。 ※利用の取消については、５営業日前から取消料が発生します。 ※「暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律」に抵触する場合は、利用のお断り又は中止をしていただきます。 ※当社記入欄 施設利用料金（Ａ） 有料備品料金（Ｂ） 平日 税抜 （ア） 円 小計（Ａ） 税抜 円 税込 円 （ア）＋（イ） 税込 円 税抜 円 税込 円 円 土・日・祝日 税抜 税込 円 税抜 円 税込 円 （イ） 別注用品等料金（Ｃ） 部長 担当 円 請求金額（Ａ＋Ｂ＋Ｃ） 担当 担当 受付者
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