Einverständniserklärung - Evangelische Jugend Lichtenrade

Einverständniserklärung
für den Aufenthalt während Filmnacht, organisiert von der Paulus Jugend,
in der Evangelischen Paulus-Kirchengemeinde Tempelhof
im Gemeindehaus Badener Ring 23
12101 Berlin
Vom 10.9.16 (18h30 Einlass, 19h Beginn) bis zum 11.9.16 (ca. 7h).
Der Beitrag zur Deckung unserer eigenen Kosten ist 3€.
Ich ____________________________ erlaube meiner/m Tochter/Sohn
Name:
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Straße:
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PLZ/Ort:
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O
die Übernachtung während der Filmnacht.
O
die Teilnahme bis _______ Uhr. (Nach 22:00 Uhr muss Ihr Sohn/Tochter abgeholt
werden)
Ich bin unter folgender Telefonnummer erreichbar: ___________________
Folgende wichtige Informationen (Krankheit/Medikamente usw.) müssen
Sie über meine Tochter / meinen Sohn wissen:
_________________________________
Unterschrift Personensorgeberechtigte/r
Für Rückfragen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung:
Jugenddiakon: Harry Lehr
Tel.: 50 58 99 34 // [email protected]

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