Anmeldung-Herbst-2016 - FSV Fortuna Pankow 46 e.V.

ANMELDUNG
Name:
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Vorname:______________________
Geburtsdatum: _________________________
Adresse:
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Handy-Nr.:
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Schule:
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Verein:
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Paket:
A
erstmalige Teilnahme + kein Vereinsmitglied 95,- Euro
für zwei Wochen 170,- Euro
B
erneute Teilnahme oder Vereinsmitglied
85,- Euro
für zwei Wochen 150,- Euro
C
Teilnahme an einzelnen Tagen
19- Euro / Tag
wenn „C“, folgende Tage: _________________________
Herbstferien-Fußballcamp
2016
Termin Herbstferien:
Mo. 17.10. bis Fr. 21.10.2016
(zutreffendes umkreisen)
Präsent:
im Kissingen-Stadion
Fortuna Präsent
Bankverbindung
Empfänger: Fußballsportverein Fortuna Pankow 46 e.V.
IBAN: DE15100500006603160712
BIC: BELADEBEXXX (Sparkasse Berlin)
Verwendungszweck: Herbstferien 2016,
Name des Teilnehmers, Mannschaft oder Schule
FSV Fortuna Pankow 46 e.V.
Forchheimer Str. 22
13189 Berlin
Anmeldeformular und Überweisung bis spätestens 10.10. abgeben
Ansprechpartner Feriencamp
E-Mail-Adresse: ______________________________________________________
Allergien:
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Abholung:
O geht allein
O wird abgeholt
(zutreffendes ankreuzen)
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Verbindliche Anmeldung
Datum, Unterschrift
Daniel Herold
Tel.: 0176 666 13 818
E-Mail: [email protected]

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