ANMELDUNG Ich melde mich für das SVA No-Smoking-Camp von 20.-22. Jänner 2017 im Vitalhotel SIMON in Bad Tatzmannsdorf an. EUR 250,- Paketpreis im Einzelzimmer - EUR 100,- SVA Gesundheitshunderter =EUR 150,- investieren Sie in Ihre Gesundheit Name: …….….……………..……..………..………………………….. Adresse: .……….…….…………..……….…..…….…….…………... Vers.Nr.: ..……….…………….……..…….. Tel.: …….…..……………………… E-Mail: ...……….……..…………………………………………………………….. Ich komme in Begleitung von ………………...…………………………………. Meine Begleitperson (Vers.Nr.: …………...…………) nimmt am Seminar teil Teilnahmeberechtigt sind alle in der gewerblichen Krankenversicherung Pflichtversicherten. Sie erhalten sechs bis acht Wochen vor dem SVA No-Smoking-Camp einen Fragebogen. Die endgültige Teilnehmerauswahl erfolgt nach Durchsicht und Prüfung dieser ausgefüllten Fragebögen durch die Seminarleitung. Ich stimme zu, dass persönliche Daten, die für Zwecke des Programms erhoben werden, von der SVA an den Vertragspartner weitergeleitet und zu Evaluierungszwecken von diesem wieder an die SVA rückübermittelt werden. Diese Einwilligung zur Datenverwendung kann ohne Angabe von Gründen jederzeit widerrufen werden. Die Hotel- bzw. Paketpreise sind mit den angeführten Häusern abgestimmt. Die SVA übernimmt keine Garantie für die konkrete Zuweisung der Hotelzimmer bzw. für die Preisgestaltung. Wir weisen darauf hin, dass der jeweilige Beherbergungsvertrag mit dem gewünschten Hotel abgeschlossen wird. Mit Ihrer Unterschrift akzeptieren Sie daher die jeweiligen Hotelvertragsbestimmungen. Haftungsausschluss: Die Teilnahme erfolgt auf eigene Gefahr. Die SVA ist nicht für die Eignung der Teilnehmer/innen am Sportprogramm verantwortlich. Jegliche Haftung für Schäden an Personen und Material wird seitens der SVA und deren beauftragten Personen ausgeschlossen. ______________________ Datum, Ort _________________________________ Unterschrift der SVA Versicherten _________________________________ Unterschrift der teilnehmenden Begleitperson Bitte übermitteln Sie Ihre unterschriebene Anmeldung per Fax an 05 08 08-2259, per E-Mail an [email protected] oder per Post an SVA der gewerblichen Wirtschaft, CC Gesundheitsförderung, Osterwiese 2, 7000 Eisenstadt. Reservierungen sind ausschließlich über die SVA möglich! Telefonische Auskünfte beim Competence Center Gesundheitsförderung: Tel. 05 08 08 – 3083
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