２０１６年度 四国地区社会福祉士合同研修会
受付ＮＯ
参加・宿泊等申込書
別紙案内に記載の条件及び研修会参加者名簿作成や手配などの為に必要な範囲内での宿泊機関等への個人情報の提供について同意の上、以下の内容を申し込みます。
ご連絡先（資料送付先） 〒
施設名
－
ふりがな
所属名
フ
リ
氏
（例）
ＴＥＬ （
ＦＡＸ （
担当者名
ガ
参加形態
ナ
名
カ ガ ワ
タ ロ ウ
香 川
太 朗
性別
(社)日本社会福祉士会
会員番号
会員
会員外
4,000 円
6,000円
交流会
5,000 円
宿泊希望
ホテル
○
Ａ
）
）
－
－
希望分科会 オプショナ
小 計
備 考
①②③
ルツアー
会員 ・ 会員外
男
17,000 円
会員 ・ 会員外
１
円
会員 ・ 会員外
２
円
会員 ・ 会員外
３
円
会員 ・ 会員外
４
円
合 計
円
－
－
● 申込書が弊社に届きましたら、受付№を記載しＦＡＸにてご返信いたします。数日経っても返信が届かない場合は、お手数ですが、ご一報願います。
● 参加費等のお振込みに関しましては、請求書をご確認の上、１１月１８日(金)までにご入金願います。
＜変更・取消し時の返金先口座＞ ＊必ずご記入願います
銀行・金庫・組合
銀 行 名
口座種別
口座名義
普通 ・ 当座
口座番号
支店・本店
申込書先：名鉄観光サービス㈱高松支店
１０月 ３１ 日（月） 締め切り
ＦＡＸ ０８７-８２２－１６２８
《弊社押印欄》