株式会社 bitFlyer
年
月
日
代表取締役
加納裕三 殿
承諾書
私は、下記未成年者が貴社サービスの利用の登録を申請することを承諾いたします。
氏名(フリガナ）
生年月日
住所
保護者氏名：
印
本人との続柄：
本人氏名：
印
以上