健
康
保
険
事
業
主
関
係
変
更
届
健康保険被保険者証の記号
届 出 事 項 （ 該 当 事 項 に ○ 印 を 附 す ）
事
変
１
事
２
事
３
事
４
事
５
事
業
主
の
氏
名
変
更
６
事
業
主
の
住
所
変
更
業
所
更
業
所
業
所
業
の
後
名
所
の
業
の
の
名
の
在
種
主
称
称
変
地
類
の
変
変
備
更
更
更
変
更
事 業 所 の 所 在 地
事
項
考
変
更
前
事
の
業
事
主
の
項
氏
名
変
平成
平成
年
月
日
事
事
提出
業 所
業
主
所
の
在
事
業
更
の
種
年
年
類
月
日
月
日
地
名
称
氏
名
印