受　験　願　書
記載例
＊整理番号
＊受理年月日 平成
年　月　日
＊試験の結果
平成 ２８年１０月　３日
東京都知事
小池　百合子　殿
氏　名
（連絡先電話番号）
都庁　花子　㊞
03-5320-4670
採石業務管理者試験を受けたいので、採石法施行規則第8条の9の規定に基づき、申請します。
〒 163-8001
住　所
新宿区西新宿２－８－１
ふりがな
とちょう　はなこ
氏　名
生年月日
都庁　大正
昭和
平成
花子
○○年　○月○○日生　受験日現在　満（○○）歳
（写真は、受験願書提出前６か月以内に撮影
した正面、上半身、無帽無背景のもので、
裏面に氏名及び年齢を記載したもの）
写真貼付欄
タテ ８．０ｃｍ × ヨコ ６．０ｃｍ
又は
タテ １２．７ｃｍ × ヨコ ８．９ｃｍ （Ｌサイズ）
（備考）
＊印の項は、記載しないこと。

技能講習修了証 再交付・書替申請書 - SK技能教習センター

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