別紙第１号様式
競争参加資格確認申請書
平成
支出負担行為担当官
高松高等検察庁検事長
齊
藤
所
雄
在
年
月
日
殿
地
商号又は名称
代表者氏名
印
平成２８年９月１６日付けで公告のありました法務総合研究所高松支所研修寮模
様替工事に係る競争参加資格について確認願いたく，申請します。
なお，予算決算及び会計令第70条の規定に該当する者でないことを誓約します。
問い合わせ先
部
署
担当者
電
話
ＦＡＸ
法務省登録番号
（注１）
（注２）
（注３）
（
）
共同企業体の場合は，次のとおり記載する。
○○経常建設共同企業体
所在地
代表者 株式会社○○建設工業
代表取締役 ○○ ○○
印
共同企業体の場合は，代表者の情報を記載すること。
用紙の大きさは，日本工業規格Ａ列４番縦とする。

第2号様式 紙入札方式による参加申請書