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【記入例】取引時確認シート(法人・団体のお客さま用)
28
10
5
カブシキガイシャ ハマギンショウジ ダイヒョウトリシマリヤク ハマギン タロウ
株式会社 浜銀商事
代表取締役 浜銀 太郎
横浜市西区みなとみらい○‐○‐○
ハマギン イチロウ
浜銀 一郎
○
50
3
15
経理担当
事業内容、お取引
の目的で該当する
ものすべてに○を
してください。
「その他」の場合
は具体的に内容を
ご記入ください。
事業内容の確認に
は、別途登記事項
証明書等のご提示
をお願いします。
○
○
○
横浜市西区みなとみらい○‐○‐○
ハマギン タロウ
浜銀 太郎
横浜市西区みなとみらい○‐○‐○
ハマギン イチロウ
浜銀 一郎
○
ご担当者さまの住
所・氏名・生年月
日、法人・団体と
の関係をご記入く
ださい。
すでにご担当者の
本人確認をさせて
いただいている場
合は記入不要で
す。
○
24
6
20
大株主、代表者
○
50
3
大株主、経理担当
15
裏面のフローチャ
ートに従い、「法
人・団体の事業活
動に支配的な影響
力を持つ個人」を
判定し、その方の
住所・氏名・生年
月日をご記入くだ
さい。
上場会社等の場合
は、所在地・名称
をご記入くださ
い。
(設立年月日は
記入不要です。)
「法人・団体の
事業活動に支配
的な影響力を持
つ個人」に該当
する方が裏面3
の「外国の重要
な地位にある
方」に該当する
か否か、該当す
る場合は、その
方のお名前、国
名、具体的地
位・役職名をご
記入ください。
裏面はご記入いた
だく箇所はござい
ません。