平成28年度秋季公認段位審査会（初～参）

兵庫県空手道連盟　評議員　各位
平成 28 年 9 月 13 日
兵庫県空手道連盟
段
位
部
会
部会長稲垣敏宏
平成２８年度　秋季公認段位審査会（初～参）
日
時：平成２８年１０月３０日（日)　12時30分　受付　13時～　審査
場
所：兵庫県立文化体育館　多目的室
〒653-0837 神戸市長田区蓮池町1-1
Tel : 078-631-1701
審査及び資格（月日の基準は審査日とする。）
○兵庫県空手道連盟及び全日本空手道連盟の会員で、県連評議員の推薦のあるもの。
審査段位
審査内容
年齢
受審基準
少年初段
指定形1つ・自由組手1試合
１級取得者
少年弐段
指定形1つ、得意形1つ
自由組手2試合
満15歳未満
又は
義務教育を
修了していない者
初段
指定形1つ・自由組手1試合
弐段
参段
指定形1つ、得意形1つ
自由組手2試合
満15歳以上
かつ
義務教育を修了した者
18歳以上
少年初段取得後
１年以上
１級取得者
初段取得後
１年以上
弐段取得後
１年以上
○指定形は、全日本空手道連盟指定形の16個とする。
○審査長が特別に配慮すべきと認めた場合のみ、自由組手に代え、約束組手を実施できる。
○当日所持品は、空手衣・メンホー、拳サポータとする。
※受審基準の１年以上は、前年の同月であればよい。(前年１０月３１日以前でよい。)
※公認１級の無い者が初段・少年初段を受審する事はできない。
※同時に複数の段位(初段・弐段・参段等)の受審は認めない。
注意事項：１．少年初段・初段の受審者は白帯を着用の事。(会派の黒帯・色帯の使用は禁止。)
２．各所属組織・団体等の胸・袖マークは白布等で確実に隠しておく事。
３．頭髪・爪などについて、男女ともに武道・スポーツ愛好者としてふさわしくないと判断された者の受
審は認めない。(勿論、指輪などの着用も禁止)
申請手続：下記のものを必ず郵送してください。(申請書のFAX・Ｅ－Ｍａｉｌによる申し込みは不可。)
１．受審申請書（連盟指定のもの。会員登録証（兵空連・全空連会員証）のコピーを添付）
２．写真（糊付け）
３．級位・段位免状の縮小コピー(受審基準を満たす級・段位が、会員証に記載がない場合。)
※ 印鑑の必要な書類ですので郵送以外受理しません。(審査会当日持参も禁止です。)
送
付
先：〒651-0056　神戸市中央区熊内町5-9-19　KIC内　兵庫県空手道連盟　事務局　宛
申込期限：１０月１４日（金）　連盟事務局必着厳守
特
典：流会派段位保有者が公認段位審査会で同段位を受審する場合、流会派の長の推薦があれば合否
判定会議において最大限考慮する。又、その者が上位段位を受審すれば受審結果で判断する。
審査料： 10,000円　（高校生までの年齢層は5,000円）　審査当日、本人が受付で納入すること。
合格者段位
登録費用
：少年初段 7,000円　少年弐段 8,000円　初段 10,000円　弐段 11,000円　参段 12,000円
※上記のほか手続・送料として2,000円が必要です。
全空連大学一括・ゴールデン・成年会員は、新会員証発行手数料 500円
☆少年段位から一般段位への移行時には別途（初段10,000円・弐段11,000円）の費用が必要です。
公認段位受審申請書
（初段・弐段・参段／少年初段・少年弐段）
公益財団法人　全日本空手道連盟　会長殿
この度、貴連盟主催の昇段審査を受審致したく申請します。
なお、合格し当該段位者名簿に登録されました上は有段者としての名誉
を損なわないことを誓約致します。
申請日
年　月　日
受審日
年　月　日
１．　※印内は記入しないこと。
２．　記入不備の場合は受審できません。
３．　全空連・兵空連の会員であること。
全空連 No.
年　月　日
有効期限
受審
番号
※
兵空連 No.
年　月　日
有効期限
受審
段位
生年月日
フリガナ
少年　・　一般
初段・弐段・参段
※年齢基準は審査日
印　男・女 (西暦)　年　月　日生　歳
氏名
〒
住所
電話
勤務先・
名称
学校名
電話
公認１級取得年月日　（昭和・平成）　年　月　日
空手道
公認初段取得年月日　（昭和・平成）　年　月　日
歴
公認弐段取得年月日　（昭和・平成）　年　月　日
保証評議員
評議員番号
（第　号）　（第　号）　（第　号）　氏名　印
兵空連会員証コピー添付欄
全空連会員証コピー添付欄
＜　注意！　＞
全空連会員証に、上記の空手道歴の級位・
段位の記載がない場合は、その公認級位・
段位免状のコピー(Ａ４サイズ以下に縮小)を
必ず同送してください。
(　)　高体連会員
※確認ができない場合は、受審できません。
※ 少年会員で全空連番号記入会員証であれば兵空連カード１枚の添付でよい。
※ 高体連会員は添付欄に○印を記入してください。但し、全空連番号は必ず記載すること｡番号が無い方は受付しません。
※ 保証評議員の記載、印のないものは受付しません。
公認段位受審推薦書
兵庫県空手道連盟　会長殿
受
付
(所属会派名)
次の者は、
所属会員です。
この度、全日本空手道連盟公認段位を受審するにあたり、推薦致します。
受審者名
当流会派　段を有し、公認段位　段を受審します。
平成
年　月　日
流会派長名　印
※
事
務
局
使
用
欄
Ｈ
Ｐ
入
力
兵空連開催　級位受審専用
兵庫県空手道連盟　評議員　各位
平成 28 年 9 月 13 日
兵庫県空手道連盟
段
位
部
会
部会長稲垣敏宏
平成２８年度　秋季公認級位審査会（五級～一級）
日
時：平成２８年１０月３０日（日)　12時30分　受付　13時～　審査
場
所：兵庫県立文化体育館　多目的室
〒653-0837 神戸市長田区蓮池町1-1
審査及び資格
Tel : 078-631-1701
○兵庫県空手道連盟及び全日本空手道連盟の会員で、県連評議員の推薦のあるもの。
審査級位
五級
四級
組手審査内容
形審査内容
・約束された組手における攻撃
(自由な構えによる)
・上段順突き　・中段順突き　・前蹴り
・これらの攻撃に対する防御、極め技
・下記に記載の基本形から
審査員が１つ指定する。
・自由組手1回(安全具使用)
・下記に記載の基本形又は
第１指定形から審査員が
１つ指定する。
三級
二級
一級
○ 基本の形は、平安初段、平安二段、平安三段、平安四段、平安五段、鉄騎、三戦、撃砕（一）、撃
砕（二）などとする。
○ 審査長が特別に配慮すべきと認めた場合のみ、自由組手に代え、約束組手を実施できる。
○ 当日の所持品は、下記のものを準備する事。
男子　：　空手衣・メンホー・拳サポーター・ボディープロテクター・セーフティカップ
女子　：　空手衣・メンホー・拳サポーター・ボディープロテクター
※中学生以上は、シンガード・インステップガードも必要。
注意事項：１．受審者は白帯を着用の事。(会派の黒帯・色帯の使用は禁止。)
２．各所属組織・団体等の胸・袖マークは白布等で確実に隠しておく事。
３．頭髪・爪などについて、男女ともに武道・スポーツ愛好者としてふさわしくないと判断された者の受
審は認めない。(勿論、指輪などの着用も禁止)
申請手続：下記のものを必ず郵送してください。(申請書のFAX・Ｅ－Ｍａｉｌによる申し込みは不可。)
１．受審申請書（連盟指定のもの。会員登録証（兵空連会員証）のコピーを添付）
２．写真（糊付け）
※ 印鑑の必要な書類ですので郵送以外受理しません。(審査会当日持参も禁止です。)
送
付
先：〒651-0056　神戸市中央区熊内町5-9-19　KIC内　兵庫県空手道連盟　事務局　宛
申込期限：１０月１４日（金）　連盟事務局必着厳守
特
典：流会派級位保有者が公認級位審査会で同級位を受審する場合、流会派の長の推薦があれば合否
判定会議において最大限考慮する。又、その者が上位級位を受審すれば受審結果で判断する。
審査料：無料　（当分の間無料とする。）
合格者級位
登録費用
：五級～一級 2,000円
※上記のほか手続・送料として500円が必要です。
兵空連開催　級位受審専用
公認級位受審申請書
（五級～一級）
兵庫県空手道連盟　会長殿
この度、貴連盟主催の昇級審査を受審致したく申請します。
なお、合格し当該級位者名簿に登録されました上は有級者としての名誉
を損なわないことを誓約致します。
申請日
年　月　日
受審日
年　月　日
１．　※印内は記入しないこと。
２．　記入不備の場合は受審できません。
３．　全空連・兵空連の会員であること。
全空連 No.
年　月　日
有効期限
受審
番号
※
No.
兵空連
年　月　日
有効期限
生年月日
フリガナ
受審
級位
級
※年齢基準は審査日
印　男・女 (西暦)　年　月　日生　歳
氏名
〒
住所
勤務先
学校名
電話
名称
電話
公認級位
取得年月日
空手道歴
保証評議員
（昭和・平成）
級年　月　日
評議員番号
（第　号）　氏名　印
兵空連会員証コピー添付欄
(　)　高体連会員
※ 全空連番号が記入された兵空連会員カードを添付してください。
※ 高体連会員で、兵空連会員カードがない場合、添付欄に○印を記入してください。
※ 保証評議員(高校顧問)の署名、捺印のないものは受付しません。
公認級位受審推薦書
兵庫県空手道連盟　会長殿
受
付
(所属会派名)
次の者は、
所属会員です。
この度、全日本空手道連盟公認級位を受審するにあたり、推薦致します。
受審者名
当流会派　級を有し、公認級位　級を受審します。
平成
年　月　日
流会派長名　印
※
事
務
局
使
用
欄
Ｈ
Ｐ
入
力
平成 28 年 9 月 13 日
兵庫県空手道連盟
段
位
部
会
部会長稲垣敏宏
兵庫県空手道連盟　評議員　各位
平成２８年度　秋季公認段位　移行等申請について
標記の件、兵庫県空手道連盟にて（公財）全日本空手道連盟公認段位への移行等を下記で実施致しま
す。該当者は、申請を行ってください。
記
□１□　少年初段・少年弐段　⇒　一般初段・一般弐段
※下記の条件を満たした時は、上記移行の申請が出来ます。
○少年段位保持者が、満15歳以上かつ義務教育を修了した時
※必要書類等
申請書・少年段位免状コピー(Ａ４に必ず全体を縮小)・振込控コピー
□２□　公認一般段位保持者で、全空連の会員証に段位記載のない方の会員証への記載
※下記の条件を満たした時は、上記登録及び記載の申請が出来ます。
○一般初段・一般弐段・一般参段保持者で、かつ大学一括・成年・ゴールデン会員の方
＊少年会員は、段位の記載はありません。
※必要書類等
申請書・免状コピー(Ａ４に必ず全体を縮小)・振込控コピー
□　申請方法について
※移行申請料
少年初段　⇒　一般初段
12,000円
《内訳》　初段登録・免状発行料 10,000円　手続・送料 2,000円
少年弐段　⇒　一般弐段
23,000円
《内訳》　弐段登録・免状発行料 21,000円　手続・送料 2,000円
《注》大学一括・成年・ゴールデン会員で会員証に段位記載を希望する時は、上
記金額に、再発行料500円を加算して振込を行ってください。
※会員証申請料　会員証記載・再発行料・手続料
500円
※免状紛失者は、振込厳禁！！
先に、申請書にて、調査を依頼してください。
＊郵便振込用紙の通信欄に【事業番号】を記入して下記の口座に振り込んでください。
（○○○は、評議員番号・会員番号、【事業番号】記入で、明細記入は不要です。）
現金は一切受付ません。なお、一度振り込まれた料金は返金する事ができません。
振込み郵便口座
口座名義
【事業番号】
００９６０-３-３３００６９
兵庫県空手道連盟
○○○-２８１０３０-５
※申請手続
：
上記の必要書類等を送付してください。(申請書のFAX送付は不可)
※送付先
(FAX不可)
：
〒651-0056　神戸市中央区熊内町5-9-19　KIC内
兵庫県空手道連盟　事務局　宛
※申込期限
：
１０月１４日（金）　連盟事務局必着
平成２８年度　秋季公認段位　移行等申請書
兵庫県空手道連盟　会長　殿
この度、兵庫県空手道連盟にて（公財）全日本空手道連盟公認段位への移行等を下記で申請いたします。
申請日 ―
兵空連No.
申請者氏名
保証評議員
□　申請内容
年　月　日
全空連No.
印　評議員番号
[　]少年初段位移行
印　氏名
[　]少年弐段位移行
全空連会員証コピー添付欄
[　]会員証記載
兵空連会員証コピー添付欄
※申請には、必ず免状のコピー(Ａ４に必ず全体を縮小)を同封する事。
郵便振替振込受領書
コピー貼付欄
調査依頼申請書
□　免状を紛失している場合　(確認調査を行います。)
保持段位
取得年月日
段
昭和・平成　年　月　日
認定会場
認定団体
[　]兵庫県空手道連盟
[　]その他
※ 移行申請書欄の記載や、会員証のコピーの貼付
も必ず行ってください。
※ 調査の結果、認定が出来ないこともありますので、
あらかじめご了承をお願いいたします。
受付
※事務局使用欄
ＨＰ
入力

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