Ginnheimer Landstraße 86 60487 Frankfurt am Main Fax +49 (0) 69 951447-50 Fachübergreifende Teilberufsausübungsgemeinschaft für Zytologie Frankfurt am Main GbR [email protected] www.opti-cyt.de (Bitte nur mit diesem Formular bestellen) Fax: +49 (0) 69 951447-50 OptiCyt®MVZ-TBAG ▫ Postfach 200254 ▫ 60606 Frankfurt am Main Bestellmenge bestellt / geliefert Bestellformular Pathologie Gynäkologie / Zytologie Stückzahl Kostenpflichtige Materialien Objektträger OptiCyt® mit Mattrand für FPGS® Deckgläser OptiCyt® 24x55 mm OptiCyt® Cellettabrush OptiCyt® Cervex-Brush Combi für Thin-Prep ® OptiCyt® Cervex-Brush blau ohne Spitze OptiCyt® Cytobrush (mit Glaskugel) OptiCyt® Szalay-Spatel Nr.1 Nr.2 Nr.3 Nr.4 Watteträger OptiCyt® lang (250x3 mm) WA5 Watteträger OptiCyt® mittel (200 mm) WA9 Watteträger OptiCyt® kurz (150 mm) WA1-I OptiCyt® Papcone (Schaumstoff) OptiCyt® Alkohol 1 Liter (96%) OptiCyt® Spezial-Fixierspray 100ml (umweltfreundliches Pumpspray) OptiCyt® Fixationsgefäß (Glasküvette) Bestellmenge: Preis 50 100 100 25 25 100 0,72 € 2,70 € 7,50 € 5,00 € 5,00 € 10,50 € 100 12,33 € 100 100 100 25 1 1 2,18 € 1,15 € 0,48 € 5,25 € 1,36 € 4,40 € 1 7,80 € Kostenfreie Materialien bestellt / geliefert Abnahme-Röhrchen für HPV Thin-Prep ® Kit (Gefäß + grüne Bürste) Versandtaschen blau Clip-Verschlüsse für blaue Versandtaschen Präparatemappen für 20 OT Versandcontainer für Objektträger Igel-Scheine zytologische Befundscheine A5 Versandgefäße gefüllt mit Formalin für Histologie 20ml 35ml Patienten-Flyer Thin-Prep ® HPV Datum, Unterschrift Anschrift Anforderungsstelle Arztstempel Eingangsdatum Versand 20160615Rev08 Seite 1 von 1 Unterschrift 3_A_18
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