Kandidat_innenbogen

Bewerbung zur Quartiersrats- und Aktionsfondsjurywahl 2016
(Frist der Bewerbung: 14. Oktober 2016)
Bewerbungsformular
Name*:
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Bewerbung für:
☐ Quartiersrat
☐ Aktionsfondsjury
Als (nur bei Kandidatur für den Quartiersrat):
☐ Bewohner
☐ Vertreter von
(Verein/ Institution)
Über mich:
Ich werde mich für folgende Themen einsetzen:
Ich möchte mich in den nächsten zwei Jahren im Quartiersrat bzw. in der Aktionsfondsjury engagieren. Dazu gehört u.
a. die kontinuierliche Teilnahme an den Sitzungen.
*) Das QM ist verpflichtet, die Datenschutzrichtlinien einzuhalten. Bitte kreuzen Sie an, falls Sie mit der
Veröffentlichung der unten genannten Daten zur Bekanntmachung Ihrer Kandidatur nicht einverstanden sein sollten.
Persönliche Daten wie Telefonnummern, Adresse und E-Mailadresse werden vertraulich behandelt und nicht
veröffentlicht.
☐ Ich möchte nicht, dass mein Name, Alter und Foto im Internet (www.badstrasse-quartier.de) oder als Aushang im
Quartier bzw. im Wahllokal veröffentlicht werden. Sollten Sie nicht einverstanden sein, bitten wir Sie um Rücksprache.
Datum, Unterschrift
QM Badstraße ▪ Bellermannstr. 81 ▪ 13357 Berlin ▪ T 030 – 221 90 900 ▪ [email protected] ▪ www.badstrasse-quartier.de

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