Antrag auf Förderung zur
German Open 2016 für Mitglieder der EWU Bayern e.V.
Name, Vorname
Mitgliedsnummer
Adresse
IBAN / Kto.Nr.
BIC / BLZ
Als Zuschuss für den Leistungssport beantrage ich:
180,- EUR Förderung für Kadermitglieder
oder
130,- EUR Förderung für Mehrfachstarter
oder
70,- EUR Förderung für Tagesteilnehmer (1 Start)
(zutreffendes bitte ankreuzen) – Der Betrag wird nach Überprüfung auf das angegebene Konto überwiesen.
Bitte Kontoinhaber mit angeben falls abweichend.
Kreuth, den ___________________________________
Unterschrift ___________________________________

ERUNG KLAR! FÖRDERUNG NA KLAR!

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