Einverständniserklärung für Minderjährige zur Teilnahme am CSD Dortmund, 10.09.2016 vom Offenen Jugendtreff begin Bielefeld Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass meine Tochter/ mein Sohn Name _______________________________________________ Vorname _______________________________________________ Handy-Nr. des Minderjährigen _______________________________________________ am CSD Dortmund am 10.09.2016, von 10 Uhr bis maximal 22 Uhr, teilnehmen darf. Ich erkläre mich bereit, dass mein Kind zeitweise auch ohne Beaufsichtigung in Kleingruppen sich aufhalten darf (mind. 3er Gruppen) Daten des/der Erziehungsberechtigten: Name _______________________________________________ Vorname _______________________________________________ Straße/ Hausnummer _______________________________________________ PLZ/ Ort _______________________________________________ Handynummer _______________________________________________ Ort, Datum Unterschrift Erziehungsberechtigte(r)
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