（別紙１） 今治市地域包括支援センター応募書類 提出書類名 ｲﾝﾃﾞｯｸｽ 確認欄 応募様式 □ 様式１ 今治市地域包括支援センター応募申請書 1 □ 様式２ 誓約書 2 □ 様式３ 法人の概要 3 □ 定款または寄付行為 4 □ 法人登記簿謄本 5 番号 □ 様式４ 応募の趣旨 6 □ 様式５ 法人が市内で提供している介護サービス等の概要 7 □ 様式６ □ 様式７ 職員の確保及び勤務体制等 9 □ 様式８ 職員の育成方針 10 □ 様式９ 個人情報保護及び苦情解決体制 11 □ 様式１０ 公正・中立性の確保の方策 12 □ 任意 □ 様式１１ □ 地域包括支援センター業務実施方針 （その他活動実績） 設置予定地の状況（周辺地図・現況写真・建物の配置 図・平面図・立面図・各室面積表等） 8 13 地域との連携、ネットワーク構築の取組み 14 市税完納証明書 15
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