平成 年 月 日 北見工業大学インターンシップ参加学生評価報告書 企業名等 指導責任者 所属・氏名 学 生 氏 名 実施テーマ 実 習 期 間 実習出欠状況 平成 年 月 日（ 総勤務日数 項 目 ）～ 平成 日 評 価 研 修 成 果 積極性・自発性 評 価 理 解 度 ※Ａ･Ｂ･Ｃの 3段階評価 規 律 の 遵 守 総 合 評 価 その他特記事項 ※実習期間におけるタイムテーブルを添付願います。 年 月 日（ ）（ 総勤務時間数 特 記 事 項 日間） 時間
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