海外旅行参加申込書 当社は、ご記入いただきましたお客様の個人情報について、お客様との間の連絡のために利用させていただくほか、お客様がお申し込みいただいた旅 行の手配において必要な範囲内で運送・宿泊機関及び手配代行者に提供させていただきます。詳しくは別途お渡しする「個人情報の取り扱いについて」 にてご確認ください。また、当社及び当社と提携する企業の商品やサービス、キャンペーン等のご案内に利用させていただく場合がございます。 （案内がご不要の方は右にレ印をご記入ください。 □ ） 旅行のお申し込みについて：別途お渡しする「個人情報の取り扱いについて」と「旅行条件書」を必ずお読みいただき、□にレ印をご記入のうえお申し 込みいただくようお願いいたします。 □「個人情報の取り扱いについて」と「旅行条件書」に記載の旅行条件に同意のうえ、以下の旅行を申し込みます。 平成２８年度ドイツスタディツアー ８日間 ツ ア ー 名 フ リ ガ 記入日 ２０１６年１２月１５日（木）～１２月２２日（木） ２０１６年 生 年 月 日 ナ 氏 名 (漢 字) 西暦 年 月 (大正・昭和・平成 姓：Ｓｕｒｎａｍｅ パスポート記載 ローマ字氏名 有効期間満了日 年 月 日 日 日 齢 性 別 □ □ 男 女 出発日時点で 才 年) 名：Ｇｉｖｅｎ ﾊﾟｽﾎﾟｰﾄ番 号 パスポートに ついて 年 月 ｎａｍｅ 国 籍 今回のご旅行は有効期間満了日が２０１７年 ３月２３日以降のパスポートが必要です。 フリガナ 現住所 連絡先 ご旅行中の 国内連絡先 〒 － ＴＥＬ ： ― ― ＦＡＸ ： 携帯 ： ― ― E-mail ： 氏 名 〒 ― ― ＠ 続 柄 － ＴＥＬ ： 様 様 同行者 様 部屋割りの ご希望 － □ 希望する （追加代金 450,000 円が必要です） ビジネスクラス のご希望 お申込みいただいてからの手配になりますの で、上記料金で予約が確保できない場合もご ざいます。 日通旅行では万一の怪我や病気・盗難などの 事故に備えて旅行保険へのご加入をおすす めいたします。 □ １人部屋 （追加代金 39,000 円[6 泊]が必要です） □ ２人部屋（同室希望者あり） （同室希望者名 様） □ ２人部屋(同室希望者なし) － 旅行保険に ついて 同室希望者なしを選択されても、最終的に１人 部屋利用となった場合は１人部屋追加代金を申 し受けます。あらかじめご了承ください。 □ 日通旅行で申し込む （申込書を送付いたします） □ 他社で申し込む □ 保険は申し込まない ※健康上の理由等により特別な配慮が必要な方はこの欄にご記入ください。その際、お客様の身体情報、健康状態など、機微な個人情報 を当社が承ることについて同意いただいた証として、記名・捺印をお願いいたします。 ご氏名 印 提出先 犬山市役所観光交流課（犬山市役所３階） ＴＥＬ：０５６８-４４-０３４３ＦＡＸ：０５６８-４４-０３６７ 担当：シュピーザ、中島 旅行企画・実施 日通旅行株式会社 ＴＥＬ：０５２-２３１-６２０７ＦＡＸ：０５２-２２２-５１２２ 担当：山本、長良 ※当参加申込み書は、旅行契約の成立を証するものではございません。
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